Гипертензивные кризы

Видео: «Гипертензивные кризы» Часть 1

Д-ка:

Повышение АД (чаще острое и значительное) с неврологической симптоматикой: головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезии, тошнота, рвота, слабость и конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия.

При нейровегетативном кризе (криз I типа, адреналовый): внезапное начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового.

При водно-солевой форме криза (криз II типа, норадреналовый): постепенное начало, сонливость, адинамия, дезориентированность. бледность и одутловатость лица, отечность, преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового.

При судорожной форме криза: пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота без облегчении, расстройств зрения, потеря сознания, клонико-тонические судороги.

Диф. д-ка:

В первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств (клонидина. нифедипина, ?-адреноблокаторов и др.), дифференцировать гипертензивные кризы от нарушения мозгового кровообращения, диэнцефальных кризов, кризов при феохромоцитоме.

Н.П.:

1. Нейровегетативная форма криза.

1.1. При нетяжёлом течении:

— нифедипин по 10 мг под язык или и каплях внутрь каждые 30 мин либо клонидин 0,15 мг внутрь, затем по 0,075 мг через 1 ч до эффекта, либо сочетание этих препаратов, либо лабеталол внутрь по 100 мг через 1 ч.

1.2. При тяжелом течении:

— клонидин 0,1 мг в/в медленно, либо лабеталол по 50 мг в/в повторно через 5 мин или 200 мг в 200 мл изотонического р-ра NaCl в/в капельно, либо пентамин до 50 мг в/в капельно или струйно дробно, либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл изотонического р-ра NaCl в/в капельно, постепенно повышая скорость введения от 0,1 мкг/(кг-мин) до достижения необходимого АД-

— при недостаточном эффекте — фуросемид 40 мг в/в.

1.3. При сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно диазепам 5-10 мг внутрь, в/м или в/в, либо дроперидол 2,5—5 мг в/в медленно.

1.4. При сохраняющейся тахикардии — анаприлин 20—40 мг под язык или внутрь.

2. Водно-солевая форма криза.

2.1. При нетяжелом течении:

— фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин до эффекта либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл 6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30—60 мин до эффекта.

2.2. При тяжелом течении:

— фуросемид 20—40 мг в/в-

— в/в лабеталол либо натрия нитропруссид, либо пентамин (п. 1.2).

2.3. При выраженной неврологической симптоматике может быть эффективно в/в введение 240 мг эуфиллина.

3. При судорожной форме криза:

— диазепам 10—20 мг в/в медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г в/в очень медленно-

— натрия нитропруссид (п. 1.2) либо лабеталол в/в (п. 1.2), либо пентамин (п. 1.2)-

— фуросемид 40-80 мг в/в медленно.

4. При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных средств:

— быстродействующие лекарственные формы соответствующего гипотензивного препарата (клонидин 0,1 мг в/в, либо лабеталол по 50 мг в/в повторно, либо анаприлин 20—40 мг под язык, либо нифедипин по 10 мг под язык), при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия нитропруссид (п. 1.2).

5. Гипертензивный криз, осложненный отеком легких:

— нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл изотонического р-ра NaCl в/в капельно, увеличивая скорость с 25 мкг/мин до получения эффекта, либо натрия нитропруссид (п.1.2), либо пентамин (п.1.2)-

— фуросемид 40—80 мг в/в медленно-

— оксигенотерапия.

6. Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием:

— при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия нитропруссид (п. 1.2), АД снижать до уровня, превышающего привычный, при усилении неврологической симптоматики — уменьшить скорость введения.

7. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:

— нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4—0,5 мг под язык и сразу 10 мг в/в капельно (п. 5)-

— обязательно обезболивание — см. «Стенокардия»-

— при недостаточном эффекте — лабеталол 100 мг под язык или в/в (п.п. 1.1, 1.2) либо анаприлин 20—40 мг под язык.

8. При осложненном течении — мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

9. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— артериальная гипотензия-

— нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульт)-

— отек легких-

— приступ стенокардии, инфаркт миокарда-

— тахикардия.

Примечание:

К острой артериальной гипертензии, непосредственно угрожающей жизни, относятся:

— судорожная форма гипертензивного криза-

— криз, осложненный отеком легких-

— криз, осложненный геморрагическим инсультом-

— криз при феохромоцитоме

Острая артериальная гипертензия при:

— остром коронарном синдроме или инфаркте миокарда-

— расслаивающей аневризме аорты-

— внутреннем кровотечении.

При острой артериальной гипертензии, непосредственно угрожающей жизни (!), АД снижать в течение 20—30 мин до привычного «рабочего» или несколько более высокого уровня, использовать внутривенный капельный путь введения препаратов, гипотензивным эффектом которых легко управлять (натрия нитропруссид, нитроглицерин, лабеталол).

При артериальной гипертензии без непосредственной угрозы для жизни АД снижать постепенно (за 1—2 ч) до привычного «рабочего» уровня.

Оказывать неотложную помощь при повторных гипертензивных кризах следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих.

При ухудшении течения гипертонической болезни, не доходящем до криза, АД снижать в течение нескольких часов, назначать основные гипотензивные средства внутрь.

При назначении каптоприла лечение начинать с пробной дозы 6,25 мг.

Гипотензивным эффектом пентамина трудно управлять, поэтому препарат следует использовать только в случаях, когда экстренное снижение АД показано, а других возможностей для этого нет. Вводить пентамин следует в/в дробно по 12,5 мг или до 50 мг капельно. При необходимости усилить гипотензивное действие 50 мг пентамина вводить в/в капелью с 2,5—5мг дроперидола. По возможности вместо пентамина следует использовать триметафан (арфронад), гипотензивное действие которого управляемо, 250 мг триметафина в 250 мл изотонического р-ра NaCl вводить в/в капельно, увеличивая скорость с 1 мг/мин до достижения необходимого уровня АД.

При выраженном диурезе назначать препараты калия внутрь или в/в.

При кризе, обусловленном феохромоцитомой, поднять головной конец кровати на 450- показан фентоламин (по 5мг в/в через 5мчи до эффектa)- можно использовать лабеталол либо натрия нитропруссид. Как вспомогательныйпрепарат — дроперидол 2.5 — 5мг в/в. Блокаторы ??- адренорецепторов применять только (! ) после введенияблокаторов??- адренорецепторов.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!