Лечение гипертензивного криза
При неосложненном гипертензивном кризе и относительно удовлетворительном состоянии больного можно проводить лечение таблетированными препаратами. Быстро снижает АД и улучшает самочувствие больных нифедипин в дозе 20 мг под язык до рассасывания. Эффективны в таких случаях празозин и фуросемид. Не утратил своего значения и дибазол (3-5 мл 1 % раствора).
У больных пожилого возраста медикаментозную терапию сочетают с банками вдоль позвоночника, горчичниками на область воротниковой зоны, горячими ножными ваннами.
В последние годы с успехом применяется внутримышечное введение клофелина по 1 мл 0,01 % раствора. При внутривенном введении клофелина, как и дибазола, на 2-4-й минуте может возникать гипертензивная фаза.
Некоторым больным внутримышечно вводится резерпин (рауседил).
Лечение гипертензивного гиперкинетического криза
При гиперкинетическом кризе, особенно сопровождающемся тахикардией и экстрасистолией, следует отдавать предпочтение b-адреноблокаторам. Внутривенно медленно вводится 5 мг обзидана в 10-15 мл изотоническога раствора натрия хлорида. АД начинает снижаться с первых минут, достигает максимума через 30 мин и сохраняется несколько часов. Одновременно для предупреждения рецидива криза назначаются анаприлин или обзидан внутрь по 60-80 мг. Гипотензивный эффект обзидана можно усилить применением лазикса в дозе 40-80 мг.
Видео: Аритмия. Что это? Когда необходимо обращаться к врачу?
Лечение гипертензивного гипокинетического криза
При гипокинетическом кризе препаратами выбора являются средства, снижающие периферическое сопротивление. Внутривенно вводится 1-2 мл 5 % раствора пентамина или 2,5 % раствора бензогексония в 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида. При медленном струйном введении ганглиоблокаторов дозы уменьшают до 0,5-1 мл.
Если гипокинетический криз осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, то показаны внутривенное медленное капельное введение 1 мл 1 % раствора нитроглицерина на изотоническом растворе натрия хлорида, 40-120 мг лазикса, сердечные гликозиды.
В случае осложнения криза отеком головного мозга необходимо провести дегидратационную терапию - внутривенно ввести 10 мл 25 % раствора магния сульфата, 40-120 мг лазикса и 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина для улучшения мозгового кровообращения.
При осложнении гипокинетического гипертензивного криза острой коронарной недостаточностью лечение начинают с внутривенного введения 1-2 мл 0,005 % раствора фентанила в сочетании с 2-4 мл 0,25 % раствора дроперидола, разведенного в 20 мл 5 % раствора глюкозы. Поскольку у некоторых больных, особенно в пожилом и старческом возрасте, АД может повышаться вторично в ответ на внезапную ишемию или гипоксию мозга (при кардиоцеребральном синдроме, нарушении кровообращения, в вертебробазилярной области и др.), в комплексную терапию необходимо включать внутривенное введение кавинтона (2 мл 0,5 % раствора).
После снижения АД до индивидуально безопасного уровня (темп снижения - не более 2 мм рт. ст. в минуту) корректируют программу гипотензивной терапии, в зависимости от психоэмоционального состояния больных назначают седативные средства, транквилизаторы или нейролептики, препараты, улучшающие метаболизм мозга и сердца.
Видео: Боль в груди. Что делать ?
В заключение следует отметить, что развитие криза у больного гипертонической болезнью свидетельствует о неэффективности гипотензивной терапии, а в некоторых случаях служит поводом к проведению тщательной дифференциальной диагностики для исключения заболеваний, сопровождающихся пароксизмальной гипертензией, в первую очередь - феохромоцитомы и гипоталамического синдрома.
Внимание! Лечение гипертензивного криза должны проводить только медицинские работники. Не занимайтесь самолечением, неправильное применение лекарственных препаратов опасно для жизни.B.П.Cытый
