Тромбоэмболия легочной артерии

Видео: Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА). Подробная Видеопрезентация.

Д - ка:

Типичны внезапная одышка, артериальная гипотензия, тахикардия, боль в грудной плетке, акцент II тона над легочной артерией, кашель. При молниеносной форме тяжелой массивной ТЭЛА внезапное прекращение кровообращения (электромеханическая диссоциация), резкий цианоз или бледность кожи верхней половины тела либо одышка, шок, набухшие шейные пены- при острой среднетяжелой — артериальная гипотензия, дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки инфаркта легкого- при рецидивирующей — повторные приступы немотивированного удушья, одышки. Учитывать наличие факторов риска тромбоэмболий: пожилой возраст, длительная иммобилизация, хирургическое вмешательство, порок сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, онкологические заболевания, симптомы флеботромбоза.

Диф. д - ка:

Дифференцировать от инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок), бронхиальной астмы, пневмонии, спонтанного пневмоторакса.

Н.П.:

1. При прекращении кровообращения — СЛР (см. стандарт «Внезапная смерть»). Дополнительно показано назначение гепарина (см. п. 2).

2. При выраженной артериальной гипотензии:

— оксигенотерапия-

— катетеризация центральной или периферической вены-

— норадреналин 4 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно- повышать скорость введения с 2 мкг/мин до стабилизации АД-

— реополиглюкин 400 мл в/в капельно-

— гепарин 10 000 ЕД в/в струйно-

— после в/вго струйного введения 30 мг преднизолона — стрептокиназа 250 000 ЕД в/в капельно за 30 мин, затем 1 250 000 ЕД капельно со скоростью 100 000 ЕД/ч.

Если тромболитическая терапия не проводилась — гепарин в/в капельно (1 000 ЕД/ч)-

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь.

3. При относительно стабильном состоянии и АД:

— оксигенотерапия-

— катетеризация периферической вены-

— гепарин 10 000 ЕД в/в струйно-

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь-

— при бронхоспазме — эуфиллин 240 мг в/в.

4. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— электромеханическая диссоциация-

— невозможность стабилизировать АД-

— нарастающая дыхательная недостаточность-

— артериальная гипотензия, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока или геморрагические осложнения на введение стрептокиназы-

— повторная ТЭЛА.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!