Гипертензивный криз
Видео: Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь.
Диагностика. Повышение АД внезапное и значительное. Характерные симптомы: головная боль, "мушки" и "пелена" перед глазами, парестезии, ощущение ползания мурашек, тошнота, рвота, слабость, преходящие гемипарезы, афазия,диплопия, озноб.Гипертензивные кризы подразделяются на:
1-«неосложненные» - внезапное повышение АД без признаков быстрого прогрессивного поражениям органов-мишеней в сочетании с головной болью тошнотой или рвотой, головокружением (не представляют непосредственной угрозы жизни больного - снижение АД должно быть плавным и постепенным).
2-«осложненные» - внезапное повышение АД с признаками быстро нарастающего поражения органов-мишеней: сердца, аорты, головного мозга, почек сетчатки глаза (угрожающие жизни больного - немедленная и интенсивная гипотензивная терапия, АД должно быть снижено в течение 30 минут - 1 часа).
Первая помощь
-удобно усадить или уложить больного
- нифедипин 10 мг под язык повторно с интервалом 30 минут до улучшения самочувствия (не показан при перенесенном инфаркте миокарда и выраженном церебральном атеросклерозе), или
- каптоприл 25 - 50 мг per os (показан при сопутствующей сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда, у пожилых), или
- метопролол 25 - 50 мг per os или лропранолол 10 - 40 мг per os (показан при тахикардии, вегетативных проявлениях, у молодых), или
-клофелин 0,075 мг - 0,15 мг под язык повторно с интервалом 1 час до улучшения самочувствия (показан только при синдроме «отмены» клонидина).
Доврачебная помощь
- удобно усадить или уложить больного-
- нифедипин 10 мг под язык повторно с интервалом 30 минут до улучшении самочувствия (не показан при перенесенном инфаркте миокарда и выраженном церебральном атеросклерозе), или
- каптоприл 25 - 50 мг per os (показан при сопутствующей сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда, у пожилых), или
- метопролол 25 - 50 мг per os или пропранолол 10 - 40 мг per os (показан при
- тахикардии, вегетативных проявлениях, у молодых), или
- клофелин 0,075 мг - 0,15 мг под язык повторно с интервалом 1 час до улучшения самочувствия (показан только при синдроме «отмены» клонидина).
- при повышении АД, сопровождающемся загрудинной болью, удушьем, одышкой -нитроглицерин таблетки 0,0005 (или аэрозоль) под язык (нельзя с нифедипином, вызвать бригаду скорой помощи.
Первая врачебная помощь при "неосложненных" гипертетивных кризах
Показания для госпитализации:
-ГК, не купирующиеся на догоспитальном этапе-
- пациенты группы риска развития осложнений-
- впервые возникший ГК
Оказание помощи:
1 вариант криза - внезапное повышение преимущественно систолического АД возбуждение, гиперемия и повышенная влажность кожи, тахикардия, обильное мочеиспускание-
-Нифедипин 10 мг сублингвально через каждые 30 минут или клофелин 0,15 мг через 1 час
-При тахикардии- анаприлин 20-40 мг внутрь или под язык-
-При неэффективности - клофелин 0,1 мг в/м в тяжелых случаях- в/в-
-или пентамин 50 мг в/в капельно или струйио под контролем АД (гипотензивный эффект трудно управляем, поэтому рекомендуется только в крайних случаях)-
-при выраженном эмоциональном возбуждении - диазепам (реланиум) 5-10внутрь, в/м или в/в.
// вариант криза - постепенное развитие криза. Появляются сонливость адинамия, вялость, дезориентированность, бледность и одутловатость лица. Выраженное повышение систолического и диастолического АД-
- фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин 10 мг сублингвальнорез каждые 30 минут до эффекта-
- при неэффективности - фуросемид 20-40 мг в/в-
- нитроглицерин 10 мг в 100 мл физ. р-ра, либо лабеталол 200 мг в 200 мл физиологического раствора в/в капельно, либо пентамин 50 мг в/в капельно струйно (препарат обладает трудно прогнозируемым эффектом).
При неэффективности, угрозе развития осложнений - нанипрусс (нитропруссид натрия) 50 мг (1 ампула) растворить в 150-500 мл физиологического раствора и вводить в/в капельно 0,5 - 8 мкг/кг/мин методом титрования под контролем АД.
Первая врачебная помощь при осложненном гипертоническом кризе
Судорожная форма - гипертензивная энцефалопатия
Предрасполагающие факторы: злокачественная АГ, поздний токсикоз беременности, острый гломерулонефрит и др.
Клиника:
-сильная пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота, расстройство зрения, клонико-тонические судороги, возможна потеря сознания.
- эналаприл 0,625 - 1,25 мг в/в струйно-
-деазепам (реланиум) 10-20 мг в/в медленно-
-магния сульфат 10 мл 25% р-ра в/в капельно или очень медленно в/в струийно--фуросемид 40-80 мг в/в медленно (нежелательно при эклампсии)--кормагнезин 1000-2500мг в/в струйно
Гипертензивный криз с транзиторной ишемической атакой мозга
Клиника. Нарушение равновесия, нарушение координации движения, слабость или паралич одной либо обеих конечностей с одной стороны, гемипарез. Потеря зрения или выпадение полей зрения с одной стороны, потеря чувствительности одной или обеих конечностей, нарушение слуха, дисфагия, нарушение речи потеря способности писать, читать.
Симптомы должны исчезать в течение суток.
- эналаприл 0,625 - 1,25 мг в/в струйно-
- дибазол 30 мг в/в струйно-
- Немедленная госпитализация в специализированное отделение.
Острый коронарный синдром
- Нитроглицерин в/в - 2 - 10 мг/мин капельно или аэрозоль 1-2 дозы ингаляционно-
- эналаприл 0,625 - 1,25 мг в/в струйно-
- морфин 10 мгв/в.
Криз при расслаивающей аневризме аорты
Клиника. Сильная загрудинная боль, сопровождающаяся признаками нарастающего внутреннего кровотечения.
-катетеризация вены-
-показано в/в введение 50 мг лабеталола или эсмолола 20-35 мг/кг-
- нитроглицерин в/в - 2 - 10 мг/мин калельно-
- морфин 10 мг в/в-
-немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом
-нитроглицерин 10 мг в 100 мл физиологического р-ра (изокет, перлинганит, нитросорбид и др.)-
-( см. соответствующий раздел).
Гипертензивный криз, осложненный отеком легких
-нитроглицерин 10 мг в 100 мл физиологического р-ра (изокет, перлинганит, нитросорбид и др.)
-эналаприл 0,625 - 1,25 мг в/в струйно-
- фуросемид 120-160 мг в/в струйно-
- кислородотерапия-
-пеногашение (см. соответствующий раздел).
Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим инсультом
Немедленная госпитализация в специализированное отделение.
Гипотензивная терапия при умеренном повышении АД не проводится.
Гипотензивная терапия необходима при геморрагическом и ишемическом сульте, если систолическое АД более 190-200 мм рт ст., диастолическое АД более 100 - 120 мм рт ст., при субарахноидальном кровоизлиянии, если систолическое АД более 180 мм рт ст., диастолическое 105-110 мм рт ст.
В данном случае препараты выбора: эуфиллин, сульфат магния.
Криз при феохромоцитоме
Клиника: внезапное, очень резкое повышение систолического АД(260-300 мм рт. ст.). Выраженная бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия. Тошнота, рвота, головная боль, головокружение. Повышение температура тела, расстройство зрения и слуха. Резчайшее психомоторное возбуждение.
- Поднять головной конец кровати под углом 45°-
- фентоламин 5 мг в/в струйно, повторно - через 5 минут до эффекта-
- при отсутсгвии фентоламина - лабеталол 50 мг в/в струйно, повторно - через 5 минут-
- дополнительно - дроперидол 2,5 - 5 мг в/в.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
