Кризы гипертонической болезни

Видео: Гипертонический криз

Гипертонический криз - состояние внезапного индивидуально значимого повышения артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением имевшейся ранее вегетативной, церебральной, кардиальной симптоматики (В.П. Померанцев- Н.Н. Крюков).

Классификация. По патогенезу: нейровегетативный, водно-солевой, энцефалопатический. По локализации: церебральный, кардиальный, генерализованный. По типу гемодинамики: гипер-, эу-, гипокинетический. По тяжести: легкий, средней тяжести, тяжелый.

• При нейровегетативном кризе преобладает диэнцефально-вегетативная симптоматика. Начало внезапное, без предвестников, клиника характеризуется интенсивной, пульсирующей головной болью, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, болями в области сердца, сердцебиением, дрожью, чувством похолодания рук и ног, иногда безотчетным страхом. Пульс напряженный, учащенный.АД резко повышено, больше за счет цифр систолического. Тоны сердца громкие, акцент второго тона на аорте. Продолжительность криза - 3-6 ч.

• Водно-солевые кризы чаще возникают у женщин со стабильной гипертензией, развиваются постоянно, протекают с жалобами на тяжесть в голове,тупую головную боль, звон в ушах, ухудшение зрения и слуха, иногда тошноту и рвоту. Больные бледны, вялы, апатичны. Пульс чаще урежен. Повышены в основном цифры диастол и чес кого АД. Этому типу криза обычно предшествует уменьшение диуреза, появление пастозности лица, кистей. Длительность криза - до 5-6 дней.

• Энцефалопатический вариант криза встречается у больных гипертонической болезнью с синдромом злокачественной гипертензии, протекает с потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами, очаговой неврологической симптоматикой в виде парестезии, слабости в дистальных отделах конечностей, преходящих гемипарезов, нарушений зрения, расстройств памяти. При затяжном течении таких кризов у больных развиваются отек мозга, паренхиматозное или субарахноидальное кровоизлияние, мозговая кома, а в некоторых случаях - резкое снижение диуреза, креатининемия, уремия.

• У многих больных с кризом гипертонической болезни не удается выявить четких критериев нейровегетативного или водно-солевого криза. Тогда приходится ограничиваться оценкой преобладающего клинического синдрома: церебрального с ангиоспастическими расстройствами и (или) кардиального. Оценка выраженности этих симптомокомплексов дает основание для отнесения криза гипертонической болезни у конкретного больного к церебральному, кардиальному, генерализованному (смешанному).

Суждение о типе гемодинамических нарушений выносится по данным эхокардиографии, тетраполярной реографии.

Критерии тяжести криза определяются выраженностью симптоматики, ее обратимостью, сроками купирования. В первичных звеньях здравоохранения очень важно немедленно оценить тяжесть развившегося криза. Для экспресс-диагностики пригодно деление кризов на два типа по R. Fergusson (1991):

• Кризы 1-го типа несут риск жизненно опасного поражения органов-мишеней: энцефалопатия с резкой головной болью, снижением зрения, судорогами- дестабилизация стенокардии,острая левожелудочковая сердечная недостаточность, жизненно опасные аритмии- олигурия, преходящая гиперкреатининемия.

• Кризы 2-го типа не несут риска жизненно опасного поражения органов-мишеней: головные боли, головокружение без снижения зрения, судорог, общемозговой неврологической симптоматики- кардиалгии, умеренно выраженная одышка.

Выделение двух типов кризов помогает врачу в выборе тактики ведения больного: экстренно, в течение 30-60 мин, снизить АД при кризе 1-го типа или оказать неотложную помощь при кризе 2-го типа (снизить АД в течение 4-12 ч).

В структуре клинического диагноза криз гипертонической болезни занимает место осложнения основного заболевания:

• Основное заболевание. Гипертоническая болезнь 1-й степени, мягкая артериальная гипертензия. Осложнение. Гипертонический криз (дата, час), нейровегетативный, легкое течение.

• Основное заболевание. Гипертоническая болезнь 2-й степени, умеренная артериальная гипертензия. Осложнение. Гипертонический криз (дата, час), церебральный, средней тяжести.

• Основное заболевание. Гипертоническая болезнь 3-й степени, высокая артериальная гипертензия. Осложнение. Гипертонический криз (дата, час), энцефалопатический, тяжелое течение.

• Основное заболевание. Гипертоническая болезнь 2-й степени, высокая артериальная гипертензия. Осложнение. Гипертонический криз 1-го типа по Фергюссону (дата, час,мин), острая левожелудочковая недостаточность.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!