Кардиогенный шок

Видео: ОИМ кардиогенный шок часть 2

Д-ка:

Выраженное снижение АД в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое АД ниже 90 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст. Симптомы ухудшения периферического кровообращения (бледно-цианотичная, влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп)- уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь — более 2 с)- снижение диуреза (ниже 20 мл/ч)- нарушение сознании (от легкой заторможенности до комы).

Диф. д-ка: Следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от рефлекторного, аритмического, лекарственного, связанного с медленно текущим разрывом миокарда, разрывом перегородки или капиллярных мышц, поражения правого желудочка, от ТЭЛА, гиповолемии, напряженного пневмоторакса, артериальной гипотензии без шока.

Н.П.:

Неотложную помощь осуществлять по этапам, при неэффективности предыдущего - быстро переходить к следующему.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких: уложить с приподнятыми под углом 200 нижними конечностями (при застое в легких — см. стандарт «Отек легких»)-

— оксигенотерапия-

— при ангинозной боли — полноценное обезболивание-

— коррекция частоты сокращения желудочков (при пароксизмальной тахиаритмии с частотой сокращения желудочков более 150 в 1 мин — ЭИТ, при острой брадикардии с частотой сокращения желудочков менее 50 в 1 мин - ЭКС)-

— гепарин 10 000 ЕД. в/в струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков высокого ЦВД:

—200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно за 10 мин под контролем за АД, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений, аускультативной картиной легких и сердца (при повышении АД и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии — повторить введение жидкости по тем же критериям).

3. Дофамин 200 мги 400 мл реополиглюкина или 5% р-ра глюкозы в/в капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кг-мин) до достижения минимально возможного уровня АД-

— нет эффекта — дополнительно норадреналина гидротартрат 2—4 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно, повышать скорость инфузии с 4 мкг/мин до достижения минимально возможного уровня АД.

4. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Основные опасности и осложнения:

— несвоевременные д-ка и начало лечения-

— невозможность стабилизировать АД-

— отек легких при повышении АД или в/в введении жидкости-

— тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков-

— асистолия-

— рецидив ангинозной боли-

— острая почечная недостаточность.

Примечание:

Под минимально возможным уровнем АД следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. в сочетании с клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Кортикостероидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны. Назначение кортикостероидных гормонов уместно при гиповолемии или артериальной гипотензии, возникшей вследствие передозировки периферических вазодилататоров (нитроглицерина ч др.). Может быть эффективна контрпульсиция.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!