Кардиогенный отек легких
Видео: "Отеки лёгких: кардиогенные и не кардиогенные" - Е.В. Багрова
Д-ка:Характерны: удушье, инспираторная одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться- тахикардия, акроцианоз, гипергидратация тканей, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения ЭКГ (гипертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.). В анамнезе — инфаркт миокарда, порок или другие заболевания сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.
Диф. д-ка:
В большинстве случаев кардиогенный отек легких следует дифференцировать от некардиогенного (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения, химическом поражении легких и пр.), ТЭЛА, бронхиальной астмы.
Н.П.:
1. Общие мероприятия:
— оксигенотерапия-
— гепарин 10 000 ЕД в/в струйно-
— при частоте сокращения желудочков более 150 ударов в 1 мин — ЭИТ, а менее 50 ударов в 1 мин — ЭКС-
— при обильном образовании пены — пеногашение: ингаляция кислорода через 33% р-р этанола, в исключительных (!) случаях — 2 мл 96% р-ра этанола вводят в трахею.
2. При нормальном АД:
— выполнить п. 1-
— усадить с опущенными нижними конечностями-
— нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) по 0,4—0,5 мг под язык повторно или однократно под язык и в/в (до 10 мг дробно или капельно в 100 мл изотонического р-ра NaCl, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем за АД)-
— фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в-
— морфин по 3 мг в/в дробно до эффекта или общей дозы 10 мг.
3. При портальной гипертензии:
— выполнить п.1-
— усадить с опущенными нижними конечностями-
— нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4—0,5 мг под язык однократно-
— фуросемид (лазикс) 40—80 мг в/в-
— нитроглицерин в/в (п. 2), либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл изотонического р-ра NaCl в/в капельно, увеличивать скорость вливания с 0,1 мкг/(кг-мин) до эффекта под контролем за АД, либо пентамин до 50 мг в/в дробно или капельно, либо клонидин 0,1 мг в/в струйно-
— в/в до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п. 2).
4. При умеренной (систолическое давление 75...90 мм рт. ст.) гипотензии:
— выполнить п.1-
— уложить, приподняв изголовье-
— добутамин (добутрекс) 250 мг в 250 мл изотонического р-ра NaCl, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кг-мин) до стабилизации АД на минимально возможном уровне-
— фуросемид (лазикс) 40 мг в/в после стабилизации АД.
5. При выраженной артериальной гипотензии:
— выполнить п. 1-
— уложить, приподняв изголовье-
— дофамин 200 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кг-мин) до стабилизации АД на минимально возможном уровне-
— если повышение АД сопровождается усилением отека легких,— дополнительно нитроглицерин в/в капельно (п. 2)-
— фуросемид (лазикс) 40 мг в/в после стабилизации АД.
6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).
7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
Основные опасности и осложнения:
— молниеносная форма отека легких-
— обструкция дыхательных путей пеной-
— депрессия дыхания-
— тахиаритмия-
— асистолия-
— ангинозная боль-
— невозможность стабилизировать АД-
— нарастание отека легких при повышении АД.
Примечание:
Под минимально возможным уровнем АД следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. в сочетании с клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.
Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и может быть показан при бронхоспазме или выраженной брадикардии.
Кортикостероидные гормоны показаны только при респираторном дистресс-синдроме (аспирация, инфекция, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т.п.).
Сердечные гликозиды показаны только в случае умеренной сердечной недостаточности при тахисистолической форме мерцания (трепетания) предсердий.
При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тампонаде сердца нитраты и другие вазодилататоры следует применять с осторожностью
Эффективно создание положительного давления в конце выдоха.
Для профилактики рецидива отека легких при хронической сердечной недостаточности могут быть полезны ингибиторы АПФ.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
