2.13. Отек легких

Видео: острый отек легкого

Общие мероприятия

1. Придать больному полусидячее положение

2. Оценка проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения

3. Оксигенотерапия с постоянным положительным давлением в конце выдоха. При снижении насыщения гемоглобина кислородом, нарастании гипоксемии или гиперкапнии, при тяжелых нарушениях гемодинамики необходима интубация трахеи и контролируемая ИВЛ.

4. При обильном выделении пенистой мокроты производится пеногашение ингаляцией кислорода, увлажненного 30% раствором этилового спирта или в/в вводят 96%-3 мл этилового спирта в 10 мл-0,9% раствора натрия хлорида

5. Механические методы уменьшения застоя в легких - наложение венозных жгутов на 3 конечности.

6. Обеспечение венозного доступа, в том числе катетеризация центральной вены при тяжелой острой левожелудочковой недостаточности, ЭКГ в 12 отведениях, пульсоксиметрия, рентгенография грудной клетки, ЭХОКГ

7. Устранение обратимых причин и провоцирующих факторов - лечение нарушений ритма (электрическая кардиоверсия), снижение артериального давления при гипертоническом кризе, осложненном отеком легких, проведение тромболизиса или чрезкожного коронарного вмешательства при инфаркте миокарда, хирургическое лечение при острой аортальной или митральной недостаточности, разрыве межжелудочковой перегородки.



МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1. Морфин - вводится с целью устранения центрального тахипноэ, седативного эффекта,периферического вазодилатирующего действия (приводит к уменьшению венозного возврата иуменьшению давления заполнения левого желудочка).

Морфин (амп. 1%-1 мл- 10 мг). Вводить в/в медленно 4мг препарата, предварительно разведя содержимое ампулы в 10 мл 0,9% натрия хлорида, при необходимости повторяют введение по 2 мг каждые 5-10 мин Высшая разовая доза 0,02г, суточная - 0,05г. При появлении признаков угнетения дыхания внутривенно ввести налоксон (амп. 0,04%-1мл- 0,4мг) 0,4-0,8 мг.

2. При адекватном уровне САД (более 90 мм рт.ст.) применяют Нитроглицерин (амп. 0,1%-10 мл- 1мг/1 мл). Развести 1 ампулу в 100мл 0,9%раствора натрия хлорида (где в 1мл содержится ЮОмкг,1 мл=20капель). Вводить в/в, титровать дозу, начиная с введения 10-20мкг/мин (2-4 капли/мин) или0,1-0,2 мл/мин с помощью инфузомата, увеличивая дозу препарата на 5-10мкг/мин каждые 5-Юминут до достижения желаемого гемодинамического (снижение САД на 10-20 мм рт.ст.- ДАД- на 7-10мм рт.ст. или давления заклинивания легочной артерии) или клинического эффекта (уменьшениеодышки, исчезновение влажных хрипов в легких). При стабильной гемодинамике и регрессированииявлений острой левожелудочковой недостаточности инфузию нитратов прекращают через 24-72часа и переходят на прием нитратов внутрь или

Натрия нитропруссид (амп. 50 мг). Содержимое ампулы разводят в 5мл 5%раствора глюкозы, а затем разводят дополнительно в 500 мл 5% раствора глюкозы (1 мл содержит 100 мкг). Полученный раствор вводят в/в с помощью инфузомата, начиная с дозы 15 мкг/мин и постепенно наращивают ее каждые 2-3 минуты до достижения желаемого гемодинамического (снижение давления заклинивания легочной артерии до 15-18 мм рт.ст.) или клинического эффекта (уменьшение одышки, исчезновение влажных хрипов в легких).

3. Фуросемид (амп. 1%-2 мл- 20 мг). Содержимое 1-3 ампул вводят в/в, струйно, с целью уменьшения ОЦК и дегидратации легких. При необходимости повторяют через 20-40 минут в дозе, превышающей предыдущую неэффективную вдвое, максимальная доза 200 мг. Действие лазикса складывается из раннего венодилатирующего и более позднего диуретического эффекта, что приводит к снижению венозного возврата с благоприятным влиянием на давление заполнения левого желудочка.

4. При выраженном снижении насосной функции сердца возможно применение инотропных средств, в частности, добутамина, как альтернативы лечению вазодилататорами. Добутамин (амп. 0,5%-5 мл- 250 мг), содержимое ампулы развести в 500мл 5% раствора глюкозы (в 1 мл - 500мкг лекарственного средства). Вводить в/в, используя инфузомат, со скоростью 2,5мкг/кг/мин, увеличивая дозу при необходимости на 2,5 мкг/кг/мин каждые 5-15мин, до достижения желаемой ответной реакции, максимальная скорость введения препарата - 20мкг/кг/мин, или с использованием капельницы (1мл=20капель, 1мл-500мкг) с начальной скоростью введения капельно 6 капель/ минуту (150мкг/мин)

5. В условиях быстрого падения АД, при устойчивой артериальной гипотонии (САД<90 мм рт. ст.) признаках нарушения перфузии почек лучше применять допамин, обладающий в дозе 1-5мкг/кг/мин почечным эффектом, проявляющимся снижением сопротивления в почечных сосудах, увеличением почечного кровотока, натрийуреза- в дозе 5-10мкг/кг/мин - инотропным эффектом, 15-20мкг/кг/мин -сосудистым эффектом, проявляющимся увеличением ОПСС. Допамин (амп. 0,5%-5 мл- 25 мг и 4%-5 мл- 200 мг). Содержимое ампулы 4%-5мл развести в 400 мл физ. раствора (получаем в 1 мл 500мкг лекарственного средства). Инфузию проводят инфузоматом с начальной скоростью 3-5мкг/кг/мин, постепенно увеличивая дозу на 2,5-5 мкг/кг/мин каждые 5-10минут до достижения САД более 90 мм рт.ст. При использовании капельницы начальная скорость введения приготовленного раствора составит приблизительно 14 капель/мин.(350мкг/мин). Максимальная скорость введения -20мкг/кг/мин. При достижении нормального уровня АД к терапии допамином добавляют нитроглицерин или натрия нитропруссид. Комбинация этих средств позволяет дополнительно повысить сердечный выброс и снизить давление заклинивания легочной артерии.

6. Применение сердечных гликозидов оправдано у больных, исходно страдающих ХСН, осложненной тахисистолической формой фибрилляции предсердий.

Дигоксин (амп. 0,025%-1 мл- 25 мг). Содержимое ампулы развести в 10 мл 5% раствора глюкозы. Вводят в/в, каждые 2 часа, титруя дозу в зависимости от переносимости препарата и концентрации дигоксина в крови (рекомендуемая концентрация дигоксина в крови через 4 часа - 1-2 нг/мл). Максимальна доза препарата - 1,5 мг. При снижении скорости клубочковой фильтрации более чем в 2 раза, дозу дигоксина снижают в 2 раза и более

7. В отсутствии противопоказаний назначают иАПФ.

8. В случае резистентности к инфузионной терапии, вазодилататорам и инотропным агентам, при наличии острой левожелудочковой недостаточности, осложненной значимой митральной регургитацией или разрывом межжелудочковой пергородки, при рецидивирующем тяжелом ангинозном синдроме перед выполнением коронарной ангиографии и реваскуляризации проводится внутриаортальная баллонная контрпульсация. Методика используется исключительно как вспомогательная для краткосрочной стабилизации состояния пациента перед оперативным и/или диагностическим вмешательством, а так же при расчете на восстановление сократительной способности миокарда под влиянием терапии.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!