Посттрансфузионная реакция

Определение

Трансфузионной реакцией называется иммунологическая реакция на введение эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или по меньшей мере одного из иммуноглобулинов.

Этиология

Несовместимость донора с реципиентом по АВО и Rh-системам. Несовместимость донора и реципиента по малым системам антител. Аллергическая реакция на введенные пациенту нейтрофилы, тромбоциты или другие компоненты крови.



Типичные случаи

При гемотрансфузии

переливание пакета несовместимой крови или ее препаратов вследствие врачебной или административной ошибки. В экстренных ситуациях, требующих быстрой трансфузии большого количества разнообразных препаратов крови, может оказаться, что времени достаточно для определения групповой совместимости-

в еще более ургентных ситуациях может быть применена кровь, не определенная на групповую совместимость или 0- резус-отрицательная-

в условиях нехватки времени ошибки, обусловленные человеческим фактором, более вероятны. Пациенты, в прошлом сенсибилизированные антигенами системы АВО.

Профилактика

По возможности избегайте переливания препаратов крови, пользуйтесь консервированной кровью, прибегая к таким методам, как:

сбор аутологичной крови до операции-

применение приборов для сбора крови, излившейся во время операции, когда в связи с характером операции загрязнение собираемой крови представляется маловероятным-

изоволемический забор крови у пациента в начале операции для последующей ему трансфузии. Убедитесь в правильности идентификации пациента и маркировки проб его плазмы, отправляемых в банк крови для подбора доноров.

Требуйте индивидуального подбора крови до начала операции, при которой кровопотеря и необходимость трансфузии представляются достаточно вероятными.

Это даст время для полного выполнения всей процедуры подбора крови.

Выполняя трансфузию препаратов крови, придерживайтесь соответствующего протокола:

проверить имя пациента, его идентифицирующий номер и идентифицирующий номер пакета с препаратом крови и сравнить их с данными сопроводительного документа, поступившего из банка крови, должны одновременно несколько человек.

Приступив к переливанию, наблюдайте за пациентом, чтобы не пропустить возможных признаков трансфузи-онной реакции.

Проявления

Начало значительных трансфузионных реакций по АВО-системе обычно развивается быстро и протекает тяжело. У пациентов, получавших трансфузии в прошлом, реакции вследствие повторной экспозиции малым антигеном часто протекают легко и могут возникать в поздние сроки.

У бодрствующего пациента признаки и симптомы могут включать:

беспокойство или возбуждение-

боли в грудной клетке, боку или пояснице-

тахипноэ, стесненность дыхания-

гиперемию и лихорадку-

появление сыпи или крапивницы.

У пациентов под наркозом симптоматика может быть смазанной, но может включать:

гипотензию-

тахикардию-

бронхоспазм-

гемоглобинурию-

кровоточивость слизистых и тканей в ране вследствие развития две-

крапивница или отечность слизистых оболочек, которые могут стать очевидными после удаления операционного белья.

Ситуации с похожими признаками

Аллергические реакции или анафилаксия (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции).

Бронхоспазм вследствие других причин (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм).

Трансфузия бактериально загрязненных крови или жидкостей для в/в введения.

Септический шок, вызванный грамнегативной флорой.

Коагулопатия или другие причины ДВС.

РДСВ.

Отек легких вследствие избыточной трансфузии.



Как действовать

При подозрении на трансфузионную реакцию немедленно остановите трансфузию препарата крови.

Дважды проверьте идентификацию пациента и препарата крови, сравнив их с сопроводительным документом из банка крови о процедуре подбора. Для последующего тестирования на совместимость любой

сомнительный препарат крови должен быть сохранен. Известите хирурга о том, что, возможно, развивается трансфузионная реакция

При тяжелой симптоматике обратитесь за помощью:

помощь при осложнениях может потребовать участия нескольких человек.

Может оказаться необходимым остановить операцию. Поддерживайте кровяное давление жидкостью и при необходимости вазопрессорами (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции, и Ситуацию 7, Гипотензия). Корригируйте бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм). При тяжелой реакции вводите кортикостероиды:

метилпреднизолон в/в, 1 мг/кг.

Если развилась олигурия или явная гемоглобинурия (см. Ситуацию 40, Олигурия):

установите мочевой катетер, если этого не было сделано раньше-

введите в/в 25% маннитол, 0,5 г/кг-

начните инфузию небольших доз дофамина, 2—3 мкг/кг/мин, для улучшения диуреза-

введите фуросемид в/в, 5—20 мг.

При необходимости корригируйте ДВС. Получите из лаборатории показатели:

количества тромбоцитов-

ПВ и ЧТВ-

фибриногена-

продуктов деградации фибрина. Избегайте дальнейших трансфузий, за исключением ситуаций,

когда это абсолютно необходимо.

Наберите пробы крови и мочи и отошлите их в лабораторию для установления диагноза тяжелой трансфузионной реакции. Демонстрация внутрисосудистого гемолиза эритроцитов:

свободный гемоглобин в плазме и моче.

Повторите определение группы крови у донора и реципиента (при возможности используя претрансфузионные пробы).

Реакция Кумбса может помочь в диагностике отсроченных гемолитических реакций, вызванных антигенами, но не будет эффективной в острой фазе.

Осложнения

Риск фатальной гемолитической реакции менее 1:100000 пакетов препаратов крови.

две.

Гипотензия. ОПН. Остановка сердца.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!