Токсичность местных анестетиков

Видео: Местная анестезия.Лидокаин.

Определение

Токсичностью местных анестетиков называется измененная системная реакция на высокую концентрацию местного анесте-тика в крови.

Этиология

Прямое внутрисосудистое введение раствора местного анестетика. Избыточное количество местного анестетика, поступившее в кро-воток за короткое время.

Типичные ситуации

Во время регионарной анестезии с использованием больших объемов местных анестетиков или при значительной потенциальной вероятности внутрисосудистого введения:

межреберный нервный блок-

эпидуральная анестезия-

блокада плечевого сплетения-

парацервикальный блок при гинекологических манипуляциях-

внутривенная региональная анестезия (Bier-блок). Во время в/в инфузии лидокаина. Во время топикализации ротоглотки местным анестетиком.

Профилактика

Превентивное лечение бензодиазепинами повысит судорожный порог.

Начинайте мониторировать пациента до начала выполнения регионарного блока.

Во время и после выполнения регионарного блока целесообразна вспомогательная оксигенотерапия.

Во избежание внутрисосудистого введения при регионарном блоке необходимо применение специальных методик: пробная аспирация непосредственно перед введением местного анестетика-

оценка реакции пациента на тест-дозу местного анестетика-

введение местных анестетиков дробно-

применение местных анестетиков в дозах, не превышающих максимально рекомендованные.

Наблюдайте за применением местного анестетика для инфильтрации хирургом.

Соблюдайте соответствующие болюсные дозы и темп инфузии при в/в применении лидокаина:

при длительной инфузии контролируйте уровень лидокаина в крови.

Проявления

Симптомы со стороны ЦНС:

шум в ушах-

циркулярное онемение вокруг рта, чувство тяжести языка-

нистагм, затруднение фокусировки зрения-

понижение уровня сознания, беспокойство-

предсудорожная моторная раздражимость с последующими судорогами-

кома.

Респираторные проблемы и отклонения со стороны верхних дыхательных путей:

утрата способности поддерживать безопасность дыхательных путей-

утрата рефлексов дыхательных путей-

респираторная депрессия с развитием апноэ. Сердечно-сосудистые проблемы:

удлинение интервала P—R-

брадикардия-

изменения проводимости-

аритмии-

гипотензия. Необратимый сердечно-сосудистый коллапс:

бупивакаин является местным анестетиком, после применения которого сердечно-сосудистый коллапс наиболее вероятен, так как соотношение дозы, вызывающей коллапс, и судорожной дозы у бупи-вакаина ниже, чем у лидокаина-

беременные пациентки могут быть более чувствительны

к кардиотоксическому действию бупивакаина-

ацидоз и гипоксия заметно потенцируют кардиотоксичность бупивакаина.

Ситуации с похожими признаками

Гипонатриемия (см. Ситуацию 36, Гипонатриемия и гипоосмо-ляльность}.

Адреналиновая реакция.

Гипоксемия (см. Ситуацию 8, Гипоксемия}.

Неумышленный нервно-мышечный блок (см. Ситуацию 60, Подмена шприца или ампулы).

Высокий эпидуральный или спинальный блок (см. Ситуацию 74, Тотальная спинальная анестезия}.

Первичные судорожные заболевания (см. Ситуацию 47, Судороги}.

Анафилаксия (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции}.

Паническая реакция.

Как действовать

Внутриартериальное введение в сонные или позвоночные артерии даже небольшого количества местного анестетика очень быстро приведет к возникновению неврологической симптоматики.

При первых же признаках проявления токсичности местного анестетика прекратите его дальнейшее введение.

При возникновении дыхательной депрессии, апноэ или потери сознания:

поддерживайте проходимость дыхательных путей с помощью маски-

вспомогательная вентиляция 100% О у не гипервентилируйте пациента, так как это снижает судорожный порог. Убедитесь в адекватности в/в доступа.

При наличии предсудорожной моторной раздражимости или судорожной активности дайте О-,:

судороги могут прекратиться, но это маловероятно. Введите антиконвульсант:

тиопентал в/в, 25—30 мг дробно-

мидазолам в/в, 0,5—1 мг дробно-

Судороги часто прекращаются при введении этих препаратов. Если судороги не удается прекратить быстро или есть трудности с вентиляцией пациента,

интубируйте пациента с использованием релаксантов короткого действия-

введите более высокие дозы тиопентала или мидазолама-

введите другие антиконвульсанты:

фенитоин в/в, нагрузочная доза, 10 мг/кг, вводить медленно (может вызвать гипотензию)-

фенобарбитал в/в, 1—2 мг/кг:

ингаляционные анестетики, за исключением энфлюрана.

Приступите к нейромышечному блоку для минимизации периферического потребления 0^ во время судорог:

оцените судорожную активность с использованием оборудования для мониторирования ЭЭГ.

Корригируйте сердечно-сосудистые осложнения, следуя протоколу второго этапа СЛР:

лидокаин может быть использован для коррекции аритмий, вызванных бупивакаином.

Подумайте о применении АИК при бупивакаиновой кардиотоксичности:

для восстановления может потребоваться несколько часов. Если судороги купировать не удается, организуйте консультацию невролога.

Осложнения

Сердечно-сосудистый коллапс. Гипоксическое поражение мозга.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!