Метаболический ацидоз

Видео: кос, ксилотно основное состояние, кислотно основное равновесие, буферные системы, буфера

Определение

Метаболическим ацидозом называется ненормально высокий уровень кислотности циркулирующей крови, обусловливающий величину рН крови ниже 7,35 и концентрацию НСО^- менее 21 мэкв/л.

Этиология

Повышение уровня метаболических кислот в крови (повышенная задержка анионов):

задержка анионов = [Na^-^Cl-l+lHCO^-])-

норма 9—13.

Ненормально высокий уровень бикарбоната крови (нормальная задержка анионов).

Типичные случаи

Неадекватная перфузия периферических тканей с развитием лак-татацидоза:

повышенная продукция молочной кислоты вследствие ишемии или гипоксии тканей, сопровождающаяся снижением утилизации молочной кислоты печенью- шок или глубокая гипотензия (см. Ситуацию 7, Гипотен-зия):

гиповолемическая-

кардиогенная-

септическая.

Тяжелая гипоксемия (см. Ситуацию 8, Гипоксемия). Остановка сердца (см. Ситуацию 2, Остановка сердца}. Снятие артериального жгута или зажима (преходящий ацидоз). Повышение продукции метаболических кислот:

диабетический кетоацидоз (см. Ситуацию 32, Диабетический кетоацидоз), введение:

аспирина (продуцирует органические кислоты)-

метанола или этиленгликоля [продуцируют муравьиную и гликолевую (оксалатовую) кислоты соответственно]-

цианида при в/в инфузии или нитропруссида внутрь (продуцирует молочную кислоту)-

хроническая почечная недостаточность (аккумуляция мочевины и других побочных продуктов белкового метаболизма)-

ЗГ (см. Ситуацию 38, Злокачественная гипертермия). Потеря циркулирующего в крови НСО^":

диарея-

панкреатический свищ-

почечный тубулярный ацидоз-

ранние стадии острой почечной недостаточности. Инфузия большого количества физиологического раствора. Гиперхлоремия, низкий уровень НСО^" крови.

Профилактика

Поддерживайте стабильный сердечный выброс и тканевую перфузию.

Поддерживайте мочеотделение.

Избегайте применения больших количеств физиологического раствора при инфузионной терапии.

В ситуациях, требующих большого объема в/в инфузии, чаще контролируйте уровень электролитов.



Проявления

Гипервентиляция:

при самостоятельном дыхании-

«передыхивание» аппарата нерелаксированным пациентом

на ИВЛ.

Снижение рН при исследовании ГАК. Аритмии.

Снижение сократимости миокарда и сердечного выброса. Вазодилатация и гипотензия.

Снижение сердечно-сосудистой реакции на экзогенные или эндогенные катехоламины.

Ситуации с похожими признаками

Гипервентиляция вследствие других причин.

Лабораторный артефакт.

Респираторный ацидоз (см. Ситуацию 27, Гиперкарбия).

Как действовать

Убедитесь в правильности диагноза:

исследуйте ГАК. Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции.

Гипервентилируйте пациента до артериального рСО, 28— 30 мм рт. ст. для компенсации метаболического ацидоза. рСО^ ниже 25 мм рт. ст. вызовет значительную церебральную вазоконстрикцию.

При тяжелом ацидозе FiO^ следует увеличить до 100%. Применяйте NaHCO^ только у пациентов с тяжелым метаболическим ацидозом, не связанным с тканевой гипоксией (рН менее 7,1-7,2).

Применяйте НСО^ только при необходимости поддерживать рН выше 7,1—7,2.

Применение большого количества НСО," при остановке сердца может привести к тяжелой гипернатриемии, гиперосмоляльности, нарастанию лактатацидоза и снизить вероятность успеха СЛР.

Применение НСО. не повысит рН крови при нарушенной экскреции СО^.

Убедитесь в адекватности сердечного выброса, перфузионного давления и доставки О, к тканям.

Увеличивайте объем циркулирующей жидкости:

продумайте возможность установить катетер ЛА для корректировки проводимой инфузионной терапии и измерения сердечного выброса.

Для поддержания адекватного кровяного давления применяйте вазопрессоры в соответствии с необходимостью (см. Ситуацию 7, Гипотензия). Оптимизируйте транспорт кислорода. Корригируйте анемию. Максимизируйте артериальное р0,. Продумайте возможность мониторинга насыщения кислородом смешанной венозной крови.

Установите причины ацидоза.

Проанализируйте проводившееся пациенту до этого лечение и течение заболевания. Проверьте уровень электролитов крови:

рассчитайте анионную задержку-

тщательно мониторируйте уровень К Отошлите в клиническую лабораторию кровь для исследования уровня молочной кислоты и(или) кетоацидоза. Отошлите кровь или мочу для токсикологического исследования:

при выявлении токсической природы ацидоза проводите соответствующее лечение.

Если пациент получал нитропруссид натрия и других причин метаболического ацидоза не выявляется, проводите лечение возможного токсического действия цианида:

отошлите кровь в лабораторию для определения уровня цианида-

вводите в/в нитрит натрия, 4—6 мг/кг, в течение 3 мин, затем — тиосульфат натрия в/в 150— 200 мг/кг в течение 10 мин.

Осложнения

Остановка сердца.

Тетанус вследствие слишком быстрого ощелачивания крови. Гипернатриемия, гипертензия, перегрузка жидкостью вследствие избыточной инфузионной терапии.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!