Гиперкапния

Определение

Гиперкапнией называется повышенный уровень концентрации СО2 в крови или газовой смеси в конце выдоха.

Этиология

Альвеолярная вентиляция, неадекватная продукции СО,. Компенсаторный механизм метаболического алкалоза.

Типичные случаи

Повышение продукции СО,:

озноб-

гипертермия, сепсис-

парентеральное питание с высокой нагрузкой глюкозой-

злокачественная гипертермия. Снижение выделения СО2:

угнетение дыхательного центра, медикаментозное либо вследствие неврологических поражений- обструкция дыхательных путей-

механические неисправности вентилятора, дыхательного контура или ЭТТ-

нервно-мышечные заболевания либо остаточное действие мышечных релаксантов-

снижение дыхательного объема, вызванное болью, после операций на органах грудной клетки или на верхних отделах брюшной полости.

Изменение легочной биомеханики.

Остановка сердца.

Профилактика

Используйте соответствующие ситуации параметры ИВЛ:

дыхательный объем 10—15 мл/кг-

частота дыхания 6—10 в минуту (у взрослых). Избегайте избыточных доз или комбинаций препаратов, угнетающих дыхание.

Установите сигнал тревоги на респираторе и капнографе, предупреждающий о гиповентиляции. Следите за уровнем СО2 в конце выдоха.

Клинически мониторируйте вентиляцию пациента с самостоятельным дыханием:

что особенно важно в послеоперационном периоде у пациентов, получавших опиаты спинально.

Проявления

Повышение концентрации СО2 в конце выдоха. Клинические признаки гиперкапнии (могут быть смазаны у пациента под общим наркозом). Симпатико-адреналовая стимуляция, инициируемая ЦНС:

гипертензия-

тахикардия-

ПСЖ. Тахипноэ у самостоятельно дышащего пациента:

при частичной релаксации затруднена синхронизация аппарата искусственной вентиляции с дыханием больного-

периферическая вазодилатация. Невозможность полной реверсии мышечных релаксантов.



Затруднение в пробуждении пациента вследствие анестезирующего эффекта повышения артериального СО, (см. Ситуацию 45, Послеоперационные изменения сознания}.

Ситуации с похожими признаками

Физиологическое повышение артериального рСО, до 45—47 мм

рт. ст. во время сна. Артефакты капнографа.

Как действовать

Преходящая либо легкая гиперкапния (артериальное рСО, 45— 50 мм рт. cm.) во время анестезии обычна (особенно при самостоятельном дыхании) и редко наносит вред пациенту.

Убедитесь в адекватности оксигенации.

Если насыщение 02 понижено или снижается, увеличьте ПО,. Убедитесь в адекватности вентиляции. При самостоятельном дыхании

обеспечьте проходимость дыхательных путей, применяя, если необходимо, механические средства-

уменьшите глубину анестезии-

если гиперкапния или гипоксемия не купируются,

интубируйте пациента и переходите на ИВЛ. У пациента на ИВЛ:

увеличьте минутную вентиляцию-

убедитесь в отсутствии неисправностей в работе респиратора и значительных утечек в наркозном дыхательном контуре (см. Ситуацию 61, Неисправность респиратора, и Ситуацию 57, Значительные утечки наркозного дыхательного контура}. Проверьте уровень вдыхаемого СО2- присутствие более 1—2 мм рт. ст. СО2 во вдыхаемой смеси указывает на повторное вдыхание СО2 вследствие:

неисправности клапана дыхательного контура (см. Ситуацию 50, Открытие дыхательного контура заклинившим клапаном}-

истощения поглотителя СО, в абсорбере-

увеличьте подачу свежей газовой смеси для перехода на дыхание по полуоткрытому контуру-

уровень вдыхаемого СО, должен значительно снизиться-

применения экзогенного СО2.



Для подтверждения гиперкапнии исследуйте ГАК. Ищите причины повышения продукции СО2:

сепсис-

гипертермия-

злокачественная гипертермия (продукция СО, резко нарастает).

При гиперкарбии, развившейся после выхода из анестезии:

поддерживайте контролируемую вентиляцию до полного восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Если ЭТТ еще не удалена, оставьте ее на месте. Если ЭТТ удалена, поддерживайте проходимость дыхательных путей и при необходимости реинтубируйте пациента.

Убедитесь в адекватности реверсии нейромышечного блока (см. Ситуацию 46, Послеоперационная дыхательная недостаточность).

Определите нервный ответ на электростимуляцию:

четырехкратная проба-

тетаническая проба-

двойная залповая стимуляция. Убедитесь в способности пациента удерживать голову над подушкой по крайней мере не менее 5 с. Проверьте максимальную силу вдоха:

более 25 см Н,0 достаточно для дыхания, но защитные рефлексы дыхательных путей могут быть не вполне адекватны. Если реверсия нейромышечного блока окажется недостаточной:

введите дополнительную дозу антихолинэстеразных препаратов до максимальной общей дозы 70 мкг/кг в пересчете на неостигмин-

до разрешения сомнений продолжайте ИВЛ.

Реверсия лекарств, угнетающих дыхание:

действие опиатов блокируется налоксоном в/в, 40 мкг дробно-

действие бензодиазепинов блокируется флумаженилом в/в, 1 мг дробно.

Проверьте, не произошла ли случайная подмена ампул или шприцев (см. Ситуацию 60, Случайная подмена шприцев или ампул}.



Осложнения

Гипертензия и тахикардия.

Легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность. Гипоксемия. Аритмии. Остановка сердца.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!