Венозная воздушная или газовая эмболия

Видео: Пневмопунктура - Pneumopuncture

Определение

Венозной или газовой эмболией называется попадание воздуха или других газов в правую половину сердца или легочные сосуды.

Этиология

Проникновение окружающего воздуха в открытый венозный кровоток или дуральные синусы. Инфузия в вену воздуха или другого газа под давлением.

Типичные случаи

Хирургические вмешательства, при которых операционное поле расположено выше уровня сердца.

Хирургические вмешательства, требующие инсуффляции газа.

Инвазивные вмешательства, при которых имеет место сообщение венозной циркуляции низкого давления с атмосферным воздухом во время спонтанного дыхания при отрицательном внут-ригрудном давлении.

Любая инвазивная процедура, в процессе которой имеет место контакт пациента с источником газа высокого давления.

Профилактика

Избегайте положения пациента, при котором операционное поле располагается выше уровня сердца.

В ситуациях, когда положение операционного поля выше уровня сердца неизбежно, применяйте искусственную вентиляцию.

При повышенном риске газовой эмболии поддерживайте повышенное венозное давление в/в инфузией жидкостей и(или) ПДКВ.

Избегайте использования N^O у пациента с повышенным риском газовой эмболии.

Удалите весь воздух из пластиковых мешков с растворами, предназначенными для инфузии под давлением.



Проявления

Проявления зависят от размеров тела пациента, объема эмболизи-рующего воздуха, темпа развития эмболии и применяемых мониторов.

Ультразвуковой мониторинг.

При наличии газовых пузырьков они определяются на ТПЭхоКГ. Изменения звуков прекордиального Допплера:

очень чувствительная методика для определения венозной воздушной эмболии- можно определить объем, равный 0,25 мл-

трансдуцер должен быть помещен над структурами правого сердца (правая или левая парастернальная область)-

правильность положения трансдуцера может быть проверена в/в болюсным введением через ЦВД-катетер небольшого количества жидкости комнатной температуры. Снижение концентрации СО, в конце выдоха:

резкое падение концентрации выдыхаемого СО, (более 2 мм рт. ст.) вследствие артериолокапиллярной обструкции-

любые события, остро снижающие легочный кровоток, вызывают аналогичное снижение (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия). Повышение концентрации N, в выдыхаемом газе:

определение повышенной концентрации N, в выдыхаемом газе без повышения ее во вдыхаемом патогномонично для воздушной эмболии-

изменения концентрации N^ в конце выдоха обычно не

превышают 2—3%.

Громкий, грубый продолжительный шум «мельничных жерновов» при аускультации (пищеводный стетоскоп). Газ в крови, аспирируемой из ЦВД-катетера (наличие газа в количестве, превышающем 20 мл, является признаком значительной воздушной эмболии).

Гипотензия (снижение более чем на 15 мм рт. ст. является признаком значительной воздушной эмболии). Брадикардия.

Рост давлений ЛА, если выход из правого желудочка не перекрыт газовым эмболом.



Ситуации с похожими признаками

Сдавление или ишемия ствола головного мозга. Невоздушная эмболия легких (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия}. Гипотензия другой этиологии (см. Ситуацию 7, Гипотензия). Артефакт ультразвукового допплеровского прибора вследствие

работы электрокоагулятора, быстрой инфузии жидкостей или

движения прекордиального датчика. Проникновение воздуха в газоанализатор респиратора.

Как действовать

Немедленно информируйте хирурга о возможной газовой эмболии.

Хирург должен проверить места возможного проникновения газа в ране.

Медсестра должна проверить хирургическое оборудование для инсуффляции.

Перекройте все источники газа под давлением. Получите подтверждение диагноза:

тщательно прослушайте допплеровский прекордиальный сигнал-

проверьте концентрацию СО^ в конце выдоха-

проверьте при возможности концентрацию N, в конце выдоха-

проверьте кровяное давление-

послушайте, нет ли «шума мельничных жерновов»-

при возможности проверьте давление ЛА-

если есть ЦВД-катетер, проверьте аспирируемую из него

кровь на наличие газа. Если газовая эмболия подтвердилась:

хирург должен промыть рану физиологическим раствором или тампонировать ее салфетками, смоченными тем же раствором-

прекратите подачу N.O, дайте 100% О,-

при помощи ручной вентиляции выполните прием Валь-сальвы для предотвращения дальнейшего поступления воздуха в сердце и облегчения поиска хирургом места проникновения воздуха в сосудистую систему-

увеличьте скорость в/в инфузии-

при возможности измените положение пациента:

в первую очередь наклоните стол таким образом, чтобы операционное поле оказалось ниже уровня сердца-

при необходимости положите пациента на левый бок.

Подумайте о применении ПДКВ в 5 см Н,0. При необходимости для поддержки кровообращения примените вазопрессоры и инотропы. При тяжелых расстройствах гемодинамики:

при остановке сердца начинайте СЛР (см. Ситуацию 2,

Остановка сердца}-

может оказаться необходимой прямая аспирация воздуха из сердца или крупных сосудов при помощи торакотомии-

может потребоваться прямой массаж сердца.

Осложнения

Осложнения тяжелой гипотензии:

ишемия миокарда-

церебральная гипоперфузия. Парадоксальная газовая эмболия артериальной циркуляции:

через незаращенное овальное отверстие или другой пра-волевый шунт-

массивная венозная газовая эмболия, проникающая через легочные капилляры в артериальный кровоток. Отек легких.

Загрязнение раны в процессе изменения положения пациента. Осложнения торакотомии и СЛР, если они были применены.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!