Гипокалиемия

Видео: Гипокалиемия. Симтомы, причины и методы лечения

Определение

Гипокалиемией называется снижение концентрации К^ в плазме ниже 3,0 мэкв/л.

Этиология

Недостаточность или потери через ЖКТ:

недостаточность в рационе-

назогастральное отсасывание-

потери через ЖКТ в результате диареи и рвоты. Почечные потери:

лечение диуретиками-

избыточный эффект минералокортикоидов или глюкокортикоидов-

заболевания тубулярного аппарата почек-

магниевое истощение.

Сдвиги на клеточном уровне:

метаболический или респираторный алкалоз-

действие инсулина-

гипокалиемический периодический паралич-

гиперальдостеронизм-

бета^-адренергические агонисты или альфа-адренергические антагонисты облегчают вход К^ в клетку.

Типичные случаи

Острая гипокалиемия представляет значительную опасность для пациента- хроническая гипокалиемия менее существенна.

Пациенты с диареей, рвотой или подготавливаемые к операциям

на толстом кишечнике. Пациенты, получающие диуретики. После кардиологических операций. После коррекции гиперкалиемии. Гипервентиляция.

Профилактика

Возмещение потерь К/^у пациентов, получающих калийистощающие диуретики.

В/в возмещение жидкости и электролитов у пациентов в процессе подготовки слабительными к операциям на толстом кишечнике.

Мониторирование и при необходимости возмещение плазменного калия во время и после АИК. Избегайте ситуаций, резко снижающих уровень калия:

гипервентиляции-

метаболического алкалоза-

бета^-адренергической стимуляции.

Проявления

Калий плазмы ниже 3,0 мэкв/л. Кардиальные:

изменения на ЭКГ:

обычно не фиксируются до снижения концентрации калия ниже 3,5 мэкв/л-

сглаживание или инверсия зубца Г-

увеличение амплитуды зубца U-

депрессия сегмента ST- тахикардия, ПСЖ-

на фоне токсического действия препаратов дигиталиса течение гипокалиемии может значительно ухудшиться. АВ аритмии.

Нарушения сердечной проводимости. Остановка сердца. Нейромышечные:

повышенная чувствительность к действию мышечных релаксантов-

слабость скелетной мускулатуры, обусловливающая:

дыхательную недостаточность-

параличи-

снижение моторики ЖКТ с парезом кишечника. Почечные:

полиурия-

метаболический алкалоз. Эндокринные:

гипергликемия.

Ситуации с похожими признаками

Ошибка лаборатории.

Миокардиальные аритмии вследствие других причин. Неадекватная реверсия недеполяризующих мышечных релаксантов. Изменения интервала ST вследствие других причин (см. Ситуацию 10, Изменения сегмента ST).

Как действовать

Если K+ плазмы выше 2,6 мэкв/л, нет изменении на ЭКГ и пациент не получал дигиталис, экстренное замещение А4 не является необходимым и плановая операция может быть выполнена.

Отложите плановую операцию и начните оральное замещение 1^, если:

l^ плазмы ниже 2,6 мэкв/л-

гипокалиемия протекает остро-

есть аритмия-



появились другие осложняющие признаки и симптомы-

пациент получает дигоксин.

Для экстренной или неотложной операции в условиях, когда К^ ниже 2,6 мэкв/л или развилась клиническая симптоматика:

до начала индукции возмещайте потери K+ в/в до достижения по крайней мере уровня в 3,5 мэкв/л.

При возможности проводите инфузию через ЦВД-катетер.

Темп инфузии не должен превышать 1 мэкв/мин, за исключением коррекции угрожающих жизни желудочковых аритмий у пациентов с диагностированной гипокалиемией-

в процессе инфузии необходимо мониторирование

ЭКГ (см. Ситуацию 33, Гиперкалиемию). Наблюдайте за возможной утечкой инфузионных растворов.

Препятствуйте накоплению К^ в трубках инфузионных или обогревающих систем. В процессе интенсивного восстановления К4 исследуйте плазменный уровень I^ ежечасно. У пациентов с гипокалиемией:

перед экстубацией убедитесь в полной реверсии мышечных релаксантов и адекватном восстановлении нейромы-шечных функций.

Если восстановление мышечного тонуса после операции замедлено, исследуйте ГАК.

Осложнения

Затрудненная реверсия недеполяризующих мышечных релаксантов. Гипокалиемия, миокардиальные аритмии или остановка сердца

вследствие избыточного темпа возмещения К^ Боль и тромбофлебит в зоне в/в инфузии при использовании

нецентральных вен для возмещения К^<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!