Травмы гортани: диагностика, причины (интубация трахеи, аврии, раны), лечение
Внутренние травмы гортани
Среди причин внутренних травм гортани важную роль играет интубация трахеи. Она может вызвать различные осложнения: от поверхностного воспаления слизистой до изъязвления и некроза хрящей гортани.
Первые признаки повреждения гортани появляются уже через несколько часов интубации. Тяжесть повреждений зависит от длительности и частоты интубаций, диаметра трубки, от наличия назогастрального зонда и общего состояния больного. Сама трубка давит на межхрящевую часть голосовой щели, а ее манжетка травмирует подголосовую полость. Часто здесь образуются гранулемы и язвы. После заживления они оставляют рубцы, которые суживают просвет гортани и нарушают колебания голосовых складок.
Наружные закрытые травмы гортани
Наружная закрытая травма гортани чаще всего возникает при автодорожных авариях, а также при резком ударе плоским горизонтальным предметом, например ребром ладони. Обширные, но обычно менее тяжелые повреждения гортани оставляет удушение.
Объем диагностического обследования и лечение определяются характером травмы. При обструкции дыхательных путей показана интубация трахеи или трахеотомия. Затем под контролем фиброларингоскопа сопоставляют отломки хрящей и ушивают слизистую.
При легкой травме и стабильном дыхании (больной может жаловаться только на охриплость) при диагностике следует тем не менее осмотреть гортань с помощью фиброларингоскопа. Этот метод позволяет выявить гематомы и поверхностные повреждения слизистой. Обструкция дыхательных путей может наступить позднее, поэтому за такими больными наблюдают не менее суток.
Больным с травмами средней тяжести кроме фиброларингоскопии делают КТ, чтобы исключить повреждения хрящей.
Наружные открытые травмы гортани
Наружная открытая травма гортани возникает, например, при проникающих ножевых и огнестрельных ранениях гортани. В этих случаях необходимы ревизия раны и восстановление целости гортани и трахеи.
проф. Д.Hoбeль
