Хронічна гіпертрофічна нежить (rinitis chronica hypertrophka)

Видео: Nose Endoscopy : Perennial ( Chronic ) Allergic Rhinitis

Характерним для цього захворювання є розрощення та потовщення слизової оболонки носа, переважно у місцях локалізації кавернозної тканини. Частіш за все уражується нижня носова раковина, рідше —середня, іноді - задній край леміша та передня третина переділки носа.

Гіпертрофія може бути:

1) дифузною, коли гіпертрофічних змін зазнала вся нижня або середня носова раковина-

2) обмеженою, коли гіпертрофовані лише передні або задні кінці нижніх чи середніх носових раковин.

Виділення дифузної та обмеженої форм гіпертрофічного риніта є виключно важливим у практиці, оскільки визначає хірургічну тактику. Якщо гіпертрофована вся раковина, то виконують резекцію на протязі.

Цього не можна робити при обмеженій гіпертрофії, коли резекції підлягають тільки передні або задні кінці раковин. До слизової оболонки порожнини носа слід ставитись дбайливо і виконувати резекцію лише патологічно змінених ділянок.

Поверхня гіпертрофованої слизової оболонки може бути гладенькою або горбкуватою.

Паталогоанатомічні зміни при цій формі риніта полягають у гіпертрофії слизової оболонки, залоз, а в рідких випадках і кісткової тканини носових раковин.

Основною скаргою хворих є утруднення носового дихання. Можуть з`являтися слизові або слизово-гнійні виділення з носа. Окрім того можуть виникати скарги, що пов`язані із утрудненням носового дихання: головний біль, втомленість, гугнявість.

Діагноз встановлюється на підставі даних передньої та задньої риноскопії. Носові ходи звужені внаслідок збільшення об`єму носових раковин. Горбкуваті гіпертрофовані кінці носових раковин нагадують ягоду шовковиці або малини. Однак гіпертрофія може бути гладкою. Після проведення проби із судинозвужуючими краплями об`єм раковин не змінюється або зменшується несуттєво. Дуже важливо визначити, яка форма гіпертрофії (обмежена чи дифузна) наявна у хворого. Форму гіпертрофії слід виносити у діагноз, оскільки саме ці дані дозволяють вірно визначити обсяг хірургічного втручання.

Лікування. Консервативна терапія хронічного гіпертрофічного риніта не ефективна.

При помірно вираженій гіперплазії виконують припікання носових раковин гальванокаутером. Внаслідок глибокого припікання відбувається руйнування гіперплазованної тканини та зменшення об`єму носової раковини за рахунок рубцювання. Операція проводиться під місцевою поверхневою анестезією. Гальванокаутер вводять до заднього кінця нижньої носової раковини, потім щільно притискаючи наконечник до раковини, вмикають електричний струм і проводять гальванокаутером по раковині ззаду наперед і виводять його у розжарюваному стані. Віднімання наконечника у холодному стані призводить до відриву утвореного струпу та виникнення кровотечі. У такий спосіб роблять одну, дві або три паралельні смуги. Наконечник гальванокаутера має бути розжарений до червоного кольору, оскільки в цьому випадку він має коагулюючі властивості і сприятиме зупинці кровотечі. Наконечник, розжаренний до білого кольору, таких властивостей не має.

В наш час з метою деструкції гіпертрофованої тканини використовують кріовплив.

При значній гіпертрофії, коли гальванокаустика та кріодеструкція не ефективні, виконують резекцію нижньої або середньої носової раковини. При дифузній гіпертрофії виконують резекцію носових раковин по протягу, тобто видаляють тканини уздовж всього вільного края раковини. Ця операція проводиться під місцевою поверхневою та інфільтраційною анестезією. Частину раковини, що підлягає видаленню, відсікають спеціальними носовими ножицями або щілиновидним конхотомом. При обмеженій гіпертрофії резекції підлягають лише кінці раковин. їх видаляють ріжучою носовою петлею,<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!