Диференційний діагноз отогенних абсцесів головного мозку

Перш за все абсцеси потрібно відділити від пухлин головного мозку, які можуть поєднуватись із запальними захворюваннями вух.На відміну від пухлин (плюс тканини в порожнині черепа), при абсцесі будуть мати місце загальні запальні зміни (прояви інтоксікації, підвищення температури, зміни з боку крові) і запальні зміни з боку мозку і оболонок у вигляді менінгеального синдрому,

У лікворі при пухлині можливе тільки підвищення кількості білку, тоді як при абсцесах буде плеоцитоз з переважанням лімфоцитів.

Найбільш важливим є визначення стадії формування абсцесу, тобто виявлення стадії єнцефаліту-абсцесу, особливо при гострих процесах. Наприклад, у хворого після переохолодження розвинувся гострий головний біль, нудота, блювота, менінгеальний синдром, що вказує на розповсюдження інфекції на менінгеальні оболонки (стадія менінгіту). У лікворі в цій стадії буде збільшена кількість білку, виражений плеоцитоз (більше 1000 клітин, більшість з яких - нейтрофіли).

У подальшому на фоні тяжкого стану хворого (виражена інтоксикація і менінгеальний синдром, порушення свідомості) з`являються епілептичні напади і інші вогнищеві компоненти, розвивається вогнищева симптоматика ураження скроневої долі (стадія менінгоенце-фаліту).

Застосування антибіотиків і дезінтоксикаційних препаратів в більшості випадків призводить до зменшення проявів інтоксикації, а також до зменшення вираженості загальномозкових порушень і менінгеального синдрому. В цей період (2—3 тижні) проходить розплавлення мозкової тканини з відмежуванням її від довколишньої здорової речовини з розвитком піогенної капсули. Клінічно це проявляється нарощуванням вираженості вогнищевих неврологічних симптомів на фоні деякого зменшення вираженості загальномозкових порушень і менінгеального синдрому (стадія абсцедуючого енцефаліту).

В таких випадках можливі три варіанти:

1. Запальний процес купірується, розсмоктується, хворий стає здоровим.

2. Прогресування загальномозкових і локальних змін може призвести до смерті хворого.

3. Локалізація запальних змін, утворення достатньо міцної капсули призводить до розвитку абсцесу, який починає проявлятися як об`ємний процес головного мозку (гіпертензивний синдром, вогнищева неврологічна симптоматика, симптоми дислокації) на фоні помірних або слабо виражених запальних змін з боку головного мозку і оболонок.

У лікувальній практиці на стадії отиту, менінгіту, менінгоенцефаліту, абсцедуючого енцефаліту показане проведення консервативної терапії. З 3—6 тижня захворювання, коли стан хворого не поліпшується, коли вже формується капсула абсцесу, показане проведення оперативного лікування, спрямованого на видалення гною, зменшення об`ємного процесу і проявів інтоксикації.

Велику допомогу у визначенні діагнозу, стадії захворювання і вирішення питання про оперативне і консервативне лікування надають допоміжні методи діагностики.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!