Как проявляется пупочная грыжа у новорожденных, механизм ее образования и методы лечения

Пупочная грыжа считается одной из наиболее частых патологий, выявляемых у новорожденных. Она представляет собой выпячивание размером до нескольких сантиметров в области пупка, имеет округлую форму и визуально напоминает  воздушный шарик.

При натуживании или плаче размеры грыжи увеличиваются, а когда ребенок спокоен, выпячивание легким нажатием может быть вправлено в брюшную полость.

Пупочная грыжа у новорожденных — механизм образования.

В период своего внутриутробного развития ребенок связан с плацентой матери с помощью пуповины (пупочного канатика). Этот временный орган обеспечивает питание и дыхание плода, так как содержит в своем составе артерии и вены, по которым кровь циркулирует между плацентой матери и ребенком. После рождения пуповина перерезается, сосуды спадаются, а пупочное кольцо, через которое они выходили из передней брюшной стенки, сужается и постепенно зарастает соединительной тканью. Так образуется пупок.

Если вследствие слабости передней брюшной стенки или повышенного внутрибрюшного давления пупочное кольцо не смыкается, через его отверстие под кожу живота могут выходить элементы брюшных органов — большого сальника, петель кишечника или брюшины. Пупочная грыжа у новорожденного хорошо визуализируется при вертикальном положении малыша либо во время плача. Если ребенок лежит на спинке, содержимое грыжевого мешка, как правило, самостоятельно «прячется».

Пупочная грыжа у детей ущемляется чрезвычайно редко и в 99% случаев самостоятельно закрывается к 3 годам.

Факторы, способствующие появлению пупочной грыжи.

Анатомические особенности передней брюшной стенки у новорожденных создают определенные предпосылки для развития данной патологии. Чаще всего пупочная грыжа является врожденным заболеванием, развитие которого связано с недоразвитием (дисплазией соединительной ткани). При этом наблюдается не только слабость передней брюшной стенки, но и сниженная эластичность кожи у новорожденного.

Причиной появления врожденной грыжи могут стать и неблагоприятные экологические или химические факторы, которые воздействовали на плод еще в период беременности. Они способны затормозить не только общее развитие ребенка, но и повлиять на его соединительную ткань.

Приобретенные пупочные грыжи обычно выявляются в течение первых несколько месяцев или даже недель жизни ребенка. Привести к их появлению могут частые запоры, метеоризм, коклюш (сопровождается сильным кашлем) или длительные периоды плача малыша. При этих состояниях повышается внутрибрюшное давление, что в комплексе с анатомической слабостью пупочного кольца может способствовать выпячиванию через него элементов брюшных органов.

Рахит также может стать причиной появления пупочной грыжи. Во время этого заболевания снижается мышечный тонус, и появляются благоприятные условия для появления грыжи в области пупочного кольца.

Проявления пупочной грыжи.

Пупочную грыжу легко диагностировать при осмотре малыша, как и паховую грыжу. Обычно это округлое выпуклое образование в районе пупка, размеры которого варьируют от горошины до среднего яблока. Выпуклость может появляться только во время натуживания ребенка и исчезать, если положить спокойного малыша на спинку. В расслабленном состоянии грыжа легко вправляется с характерным для нее булькающим звуком. При пальпации пупочного кольца обнаруживается его расширение.

Чаще всего содержимым грыжевого мешка являются петли кишечника. Если размеры у грыжи значительные, во время плача или при натуживании ребенка через тонкую кожу живота можно даже рассмотреть перистальтику кишки.

Лечение пупочной грыжи у новорожденных.

Как правило, самоизлечение пупочной грыжи происходит у детей до возраста 1-3 года. Этому способствуют и нормализация кишечной деятельности, и повышение двигательной активности ребенка. Однако наличие пупочной грыжи — повод для постоянного наблюдения у детского хирурга. Для укрепления мышц брюшной стенки показаны курсы массажа и ЛФК.

Пупочная грыжа у новорожденных — массаж.

Массаж новорожденному при пупочной грыже начинают обычно уже со 2-3 недели жизни. Все движения выполняются мягко и осторожно, чтобы не вызвать дискомфорта и плача у малыша. Перед выполнением специальных приемов массажист вначале вправляет грыжу, «утапливая» ее легким нажатием пальца. В комплекс массажных движений входят:

• круговое поглаживание животика по ходу часовой стрелки;
• поглаживание косых мышц (руки массажиста располагаются в нижней части грудной клетки по бокам и совершают движение сверху вниз и навстречу друг другу, пряча пупок в кожной складке);
• встречные поглаживания живота (движение ладонью на одной половине брюшной стенки осуществляется сверху вниз, при этом одновременно вторая рука тыльной поверхностью скользит снизу вверх на другой стороне животика);
• легкие пощипывания кожи вокруг пупка;
• быстрые несильные надавливания на пупочное кольцо;
• вкручивания (на пупок младенца кладется подушка большого пальца, и совершаются несильные проворачивающиеся движения по часовой стрелке).

Лечебная физкультура при наличии пупочной грыжи у детей.

Упражнения для укрепления мышц живота при наличии пупочной грыжи следует проводить только после массажа. Важно также помнить, что для предотвращения ущемления грыжу вначале нужно аккуратно вправить и заклеить пупок пластырем, и только после этого выполнять гимнастику. Комплекс упражнений зависит от возраста ребенка и от его физического развития.

Для новорожденных полезным будет лечение положением. Для укрепления мышц пресса ребенка перед каждым кормлением на несколько минут нужно укладывать на животик. Для тренировки мышц важно почаще переворачивать его сначала на один бочок, потом на второй. Хорошо стимулирует сокращение мышц и упражнение, когда малыша поддерживают под спинку так, чтобы голова и ножки были свободными.

Когда малыш научится переворачиваться самостоятельно (обычно это происходит к 4-5 месяцу), родители должны всячески стимулировать этот процесс, выкладывая возле ребенка яркие игрушки, к которым он может дотянуться. Полезными будут и приседания, когда взрослый держит ребенка за ручки.

В возрасте 6 месяцев ребенок учится сидеть и стоять с опорой. В этот период важно в игровой форме заставлять его чаще приседать и наклоняться. Можно научить ребенка поднимать ножки в положении лежа на спине — так эффективно тренируются брюшные мышцы.

Наложение пластыря при пупочной грыже.

Этот метод консервативного лечения грыжи может быть рекомендован только лечащим педиатром или хирургом. Сегодня существует два способа наложения пластыря на пупочную грыжу. Первый вариант, когда с помощью пластыря в районе пупка формируется вертикальная кожная складка. Такая повязка накладывается врачом и не снимается в течение 10 дней. По прошествии этого срока доктор оценивает состояние пупочного кольца и при необходимости повторяет процедуру дополнительно на 10 дней.

Второй вариант наложения пластыря более щадящий. Он не предусматривает формирование кожной складки и требует замены каждые три дня, что может быть выполнено родителями. При этом ребенок может купаться ежедневно без снятия повязки.

Любая лейкопластырная повязка может быть наложена только при полностью зажившей пупочной ранке и при условии отсутствия кожных, в том числе и аллергических изменений в околопупочной области.

Важным элементом лечения пупочной грыжи, а также вторичной ее профилактики является своевременное опорожнение кишечника, недопущение запоров или метеоризма. Для этого важно соблюдать диету маме, если малыш находится на грудном вскармливании. Следует не допускать также длительного плача ребенка, чтобы не увеличивалось внутрибрюшное давление.

Оперативное лечение пупочной грыжи.

Способность к самостоятельному закрытию грыжи напрямую зависит от размеров пупочного кольца. Так, например, диаметр отверстия до 1,5 см с большой долей вероятности закроется до 3 лет. Однако если у малыша диагностирована пупочная грыжа значительных размеров, скорее всего, потребуется операция.

Хирургическое лечение практикуется и в случаях, когда грыжа не излечивается консервативными методами до 5-летнего возраста пациента. Небольшой разрез делается в кожной складке над пупком, а затем выполняется пластика грыжевых ворот. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев хорошо переносится малышами и не требует длительного реабилитационного периода.

Осложнения пупочной грыжи.

Одним из самых опасных осложнений данного заболевания является ущемление грыжи. И хотя встречается оно не так часто, как например, при паховых грыжах, все родители должны знать симптомы, чтобы вовремя предпринять необходимые меры. При защемлении петли кишечника или элементы большого сальника, находящиеся в мешке грыжи, зажимаются грыжевыми воротами.

Это причиняет значительную боль малышу, и он становится беспокойным. Грыжа превращается в  твердый шарик и не вправляется при легком нажатии. Если зажатой оказывается петля кишечника, могут проявляться симптомы кишечной непроходимости.

При ее развитии у малыша будет наблюдаться рвота и задержка стула. Родителям следует помнить, что при подозрении на ущемление грыжи ребенка нужно как можно быстрее доставить в отделение детской хирургии. При несоблюдении этого условия существует опасность некротизации ущемленных тканей с последующим развитием перитонита.