Что такое пневмоторакс
Пневмоторакс - поступление воздуха в полость плевры. Различают спонтанный пневмоторакс открытый, клапанный и закрытый.
Видео: Спонтанный пневмоторакс
Чаще всего пневмоторакс возникает при прорыве субплеврального туберкулезного очага. Реже наблюдается прорыв гнойного очага. Может произойти прорыв в плевру буллезного краевого пузыря при так называемой буллезной эмфиземе у человека, до того видимо здорового. Воздух в плевру может проникнуть и снаружи вследствие проникающего ранения грудной клетки. Отверстие на висцеральной плевре может закрыться или оставаться открытым некоторое время. Наблюдаются случаи, когда отверстие открывается при вдохе и закрывается при выдохе - клапанный пневмоторакс, при котором в плевральной полости развивается наибольшее давление. Прорыв может произойти в свободную от сращений плевральную полость и в ограниченное сращениями пространство.
Клиническая картина пневмоторакса
При прорыве в свободную плевральную полость внезапно возникают резчайшие боли в груди. Появляется обычно цианоз, развивается одышка. Имеются явления шока: падение артериального давления, тахикардия, холодный пот. Больной может погибнуть в первые же часы.
Большей частью острые шоковые явления смягчаются, остается одышка, цианоз, часто ортопноэ. При клапанном пневмотораксе состояние прогрессирующе ухудшается - нарастает одышка, цианоз- тахикардия все усиливается.
Перкуторно обнаруживается более или менее резко выраженный тимпанический (или более низкий "коробочный") оттенок перкуторного звука, но это не всегда легко уловимо, особенно при наличии эмфиземы другого легкого. Существеннее аускультативно обнаруживаемое отсутствие или резкое ослабление дыхания (при ясном перкуторном звуке). Сердце резко смещается в противоположную сторону (если нет фиксирующих его плевромедиастинальных сращений).
В дальнейшем обычно начинает накопляться жидкость в полости плевры: серозная при туберкулезе, гнойная (часто гнилостная) при прорыве абсцесса - пиопневмоторакс.
Пиопневмоторакс может появиться и при прорыве туберкулезной каверны.
Видео: Буллёзная болезнь и пневмоторакс
Дальнейшее течение зависит от указанных осложнений и от характера основного заболевания. В общем спонтанный пневмоторакс ухудшает течение основного процесса, но известно, что туберкулезный процесс может улучшиться от сдавления легкого, а абсцесс легкого - "излечиться", перейдя в эмпиему плевры. Прорыв буллезного пузыря протекает обычно без накопления жидкости и благоприятно - воздух рассасывается и больной выздоравливает. Очень тяжело протекает клапанный пневмоторакс.
При рентгенологическом исследовании обнаруживается отсутствие легочного рисунка почти на всем протяжении пораженной половины грудной клетки- видны контуры поджатого легкого, в дальнейшем может появляться горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости. При прорыве в пространство, ограниченное плевральными сращениями, клиническая картина менее тяжела и жалобы могут ограничиваться лишь кратковременной резкой болью с одышкой или прорыв может произойти еще менее заметно.
Видео: Профілактика пневмотораксу.
Диагноз пневмоторакса
Почти всегда ставится правильно, если у врача возникает мысль о возможности спонтанного пневмоторакса. Приходится иногда отличать от инфаркта миокарда на основании отсутствия загрудинных болей и типичной иррадиации, а также на основании аускультативных данных. Помогает диагнозу и выяснение характера предшествовавшего данному эпизоду заболевания. Диагноз небольших осумкованных пневмотораксов часто весьма труден и невозможен без тщательного рентгенологического исследования.
Лечение пневмоторакса
В первом периоде лечения пневмоторакса - борьба с явлениями шока: назначают осторожно наркотики, однако только в том случае, если нет значительного поражения другого легкого), сердечно-сосудистые средства. Иногда приходится прибегнуть к вагосимпатической блокаде. При значительном смещении органов средостения показан прокол плевры с откачиванием воздуха при клапанном пневмотораксе необходимы повторные откачивания воздуха или оставление широкой иглы с надетой на нее тонкой резиновой трубочкой, второй конец которой опускают в сосуд с дезинфицирующим раствором. Прибегают к торакоскопии с коагуляцией участка с клапаном. При накоплении жидкости лечение проводят по принципам лечения плевритов.
И.Б.Лиxциep
