Открытые повреждения (ранения) грудной клетки и органов грудной полости

Видео: Повреждение грудной клетки

Непроникающие ранения грудной стенки протекают как раны любой другой локализации.

Проникающие ранения грудной полости наиболее тяжелый вид повреждений груди. Летальность при них составляет около 20%. Особенно тяжело протекают огнестрельные ранения, которые сопровождаются значительным разрушением тканей жизненно важных органов.

Клинические признаки.

Зависят от локализации раны и степени повреждения внутренних органов. Характеризуются развитием:

• Плевро-пульмонального шока при попадании воздуха в плевральную полость.

• ОДН.

• Пневмоторакса.

• Гемоторакса.

• Кровохарканием или легочным кровотечением при повреждении ткани легкого.

Принцип лечения.

Основным методом лечения открытых повреждений груди является хирургическая операция - первичная хирургическая обработка раны, дренирование плевральной полости.

По показаниям – операция торакотомия, ревизия органов грудной полости, с коррекцией выявленных повреждений (ушивание раны легкого, сердца, перикарда, резекция доли легкого и т.д.). Все оперативные вмешательства заканчиваются дренированием плевральной полости.



Пневмоторакс.

Причины развития пневмоторакса:

o Проникающее ранение грудной полости

o Ранение легкого при переломе ребер

o Разрыв легочной ткани во время кашля при поликистозе легкого

o (спонтанный пневмоторакс).



Классификация пневмоторакса.

• По причине возникновения - травматический, операционный, спонтанный, искусственный.

• По механизму развития - закрытый, открытый, клапанный (напряженный).

•

Закрытый пневмоторакс.

Механизм развития.

Воздух однократно входит на вдохе в плевральную полость, и если его количество не велико, рассасывается в течение 5-7 дней. Однако в первые часы развивается плевро-пульмональный шок, коллапс легкого, которые приводят к ОДН, подкожной эмфиземе, последняя значительная и нарастающая.



Открытый пневмоторакс.

Механизм развития.

Воздух на вдохе входит в плевральную полость, а на выдохе выходит. В результате развивается:

1. Плевро-пульмональный шок (раздражение рецепторов плевры, охлаждение и высушивание ее поверхности)

2. Коллапс легкого, который ведет к уменьшению дыхательной поверхности легкого и ОДН

3. Флотация средостения и его смещение приводит к нарушению работы сердца и перегибу крупных сосудов, т.е. к острой сердечно-сосудистой недостаточности (ССН).

4. Парадоксальное дыхание (воздух из спавшегося легкого попадает в главный бронх здорового легкого на вдохе,а на выцдохе наоборот) усиливает гипоксию.

5. Застой в малом круге кровообращения, который усиливает сердечную недостаточность

6. Подкожная эмфизема только вокруг раны



Клапанный пневмоторакс.

Механизм развития.

Воздух на вдохе постоянно входит в плевральную полость, а на выдохе не выходит, это приводит к развитию быстро нарастающей ОДН и ССН, и к смерти пострадавшего.

Развивается:

• Плевро-пульмональный шок

• Коллапс легкого максимальный

• Средостение смещается в здоровую сторону и сдавливает здоровое легкое, усугубляя ОДН и ССН.

• Диафрагма вдавлена в брюшную полость, межреберные промежутки, максимально расширены и выпячены, это нарушает экскурсию грудной стенки, т.е. дыхательные движения.

• Нарастает подкожная эмфизема, захватывая подкожную клетчатку всего тела.



Клинические признаки пневмоторакса.

Зависят от вида пневмоторакса и величины сопровождающего его гемоторакса.

При закрытом пневмотораксе:

• боль в поврежденной половине грудной стенки, пациент рукой прикрывает место ранения.

• умеренная одышка.

• Вокруг раны подкожная эмфизема (припухлость побледневшей кожи и хруст при ее пальпации), которая постепенно нарастает.

• резкое ослабление дыхательных шумов при аускультации.

• тимпанит (при пневмотораксе) или притупление перкуторного звука (при гемотораксе).

• Состояние относительно удовлетворительное.



Состояние пострадавших с открытым пневмотораксом значительно тяжелее. К выше описанным симптомам присоединяется:

• выраженная одышка,

• цианоз кожи,

• вынужденное положение пострадавшего сидя, опершись руками (ортопноэ)-

• чувство страха.

• Тахикардия, АД вначале повышается, а затем снижается.

• На вдохе из раны слышен свистящий шум, а на выдохе из раны выделяются пузырьки воздуха.

• Подкожная эмфизема только в области раны и не нарастает.



Наиболее тяжелое и прогрессивно ухудшающееся состояние у пострадавших с клапанным пневмотораксом:

• Выраженная экспираторная одышка.

• Двигательное возбуждение.

• Цианоз кожи и слизистых.

• Резко выраженная подкожная эмфизема, которая распространяется на все тело, шею, лицо, конечности.

• Пациент старается задержать дыхание на вдохе.

• АД вначале повышается, а затем резко снижается. Тахикардия нарастает.

Быстрое ухудшение состояния приводит к смерти, если не оказать неотложную помощь.

Первая помощь:

• вызвать скорую помощь-

• придать пациенту полу сидячее положение-

• наложить окклюзионную повязку-

• обезболить-

• обеспечить свободный доступ воздуха-

• дождаться приезда скорой помощи.

При клапанном пневмотораксе необходимо срочное дренирование плевральной полости (т.е. перевод в открытый пневмоторакс).



Гемоторакс.

Причины развития:

? повреждение межреберных артерий (перелом ребер, проникающее ранение грудной клетки, плевральная пункция)-

? повреждение сосудов легких.

Степени тяжести гемоторакса:

• I степень – малый гемоторакс – скопление крови в реберно-диафрагмальном синусе (250 мл)

• II степень – средний – уровень крови доходит до нижнего угла лопатки.

• III степень – большой – почти вся плевральная полость заполнена кровью.

Клинические признаки гемоторакса.

Малый гемоторакс.

Протекает часто незамеченным, так как на первый план выходят симптомы основной патологии.

Средний гемоторакс.

• Пациента беспокоит одышка, кашель, боль в груди.

• Кожные покровы бледные, холодный пот.

• Отставание грудной стенки в акте дыхания на стороне поражения, там же притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхательных шумов.

• Тахикардия, АД в пределах нормы.

Большой гемоторакс.

Сопровождается клиникой гиповолемического шока. К симптомам среднего гемоторакса присоединяются гипотония, олигурия. Состояние пациентов тяжелое.



Первая помощь.

Первая помощь при гемотораксе аналогична помощи при пневмотораксе, но транспортировка пациента при большом гемотораксе осуществляется в горизонтальном положении.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!