Когда бывает резкая боль в груди
Кроме инфаркта миокарда, резкая боль в груди как первый симптом заболевания (нередко среди полного благополучия) бывает при спонтанном пневмотораксе, тромбоэмболии сосудов малого круга кровообращения.
Видео: Боли в области сердца: причины, симптомы. Почему болит сердце?
И если в первом случае заболевание чаще связано с буллезными изменениями в легких, нередко ничем не проявляющимися, и возникает обычно после какого-либо физического напряжения, то во втором - необходимы предрасполагающие факторы: замедление кровообращения в малом круге, атеросклеротическое поражение сосудов, нарушение в свертывающей и антисвертывающей системах крови.
Следовательно, если спонтанный пневмоторакс бывает в любом возрасте (чаще в молодом), то тромбоэмболия легочных сосудов с последующим развитием инфаркта легкого - у лиц старшего возраста. В этом возрасте люди нередко ведут малоподвижный образ жизни, страдают различными нарушениями обмена веществ вплоть до сахарного диабета, у них наблюдается излишняя масса тела, имеются заболевания сердечно-сосудистой системы и др.
Тромбоэмболия сосудов малого круга кровообращения
Интенсивность боли при тромбоэмболии зависит от калибра обтурированного сосуда. В тяжелых случаях при поражении легочной артерии больные испытывают резкую боль, чувство удушья, затем очень быстро теряют сознание, развиваются коллапс, цианоз, агония и наступает смерть.
Видео: Головная боль, боль в области сердца, боль в груди, боль в коленных суставах, болит голова?
Если же тромбоэмболия ветви легочной артерии не вызывает фатального исхода, последовательность симптомов такова: резкая боль в груди, коллапс, одышка, на ЭКГ выявляются признаки острого легочного сердца и нередко другие нарушения. Через 48 ч появляются необильное кровохарканье, позже в связи с развитием инфарктной пневмонии - температурная реакция. Через 72 ч обнаруживаются рентгенологические проявления инфаркта легких, могут определяться стетоакустические патологические феномены (локальное изменение дыхания, шум трения плевры, хрипы). Больные госпитализируются в специализированное отделение для комплексного лечения.
Спонтанный пневмоторакс
В случае спонтанного пневмоторакса острая боль в груди, возникшая при физическом напряжении (поднятие тяжестей, бег), а также при резком кашле, обычно кратковременна. Коллаптоидные состояния редки.
Видео: Боль в груди
Как правило, заболевание сопровождается одышкой, выраженность которой зависит от степени сдавления легкого, смещения органов средостения, давления в плевральной полости. Больные со спонтанным пневмотораксом вынуждены спать на больном боку.
Наиболее тяжелая одышка развивается при напряженном спонтанном пневмотораксе. В этих случаях напряженный закрытый пневмоторакс необходимо перевести в открытый, для чего в V - VI межреберьях делают пункцию толстой иглой (если не помогает, то двумя иглами) и больного немедленно госпитализируют.
Боль в груди при других заболеваниях
Боли, иррадиирующие из сердца и крупных сосудов, рассмотрены в соответствующем разделе.
Часто при истинной стенокардии в той или иной степени отмечается локальная чувствительность во время пальпации. Поэтому не следует расценивать локальную боль как признак поражения только костно-мышечной системы. Боль при бурсите и тендовагините обычно усиливается при отведении плеча более чем на 90 градусов.
У больных с артритом шейного отдела позвоночника боль усиливается при повороте головы. Кроме того, у них нередко обнаруживается спазм мышц шеи.
В случае болей, иррадиирующих в грудную клетку при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, очень редко обнаруживаются значимые физикальные симптомы. Тем не менее у больных язвенной болезнью желудка и холециститом может отмечаться локальная болезненность при пальпации в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота, особенно в периоде обострения. При заболеваниях пищевода на первый план выступают жалобы на нарушения глотания и др.
B.B.Гopбaчeв
