Проявления абсцесса легкого
В начале формирования абсцесса легкого (при абсцедировании пневмонического очага) его проявления чаще всего напоминают картину пневмонии: повышается температура, появляется кашель с мокротой, тяжесть и боль в груди. Вскоре присоединяются познабливание, иногда поты. Температура достигает более высоких цифр. Недомогание становится резче выраженным.
Удается обнаружить некоторое приглушение перкуторного звука над каким-либо участком грудной клетки. При глубоком расположении очага перкуторные изменения мало выражены.
Аускультативно определяют ослабленное дыхание и немного влажных мелкопузырчатых и сухих хрипов.
Рентгенологически выявляется очаг затемнения.
Со стороны крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Мокроты немного и она нехарактерна.
Таковы проявления абсцесса легкого до прорыва абсцесса в бронх.
Прорыв абсцесса характеризуется приступом резкого кашля и выделением обильного количества гнойной, обычно зловонной мокроты с примесью крови. После прорыва начинает выделяться более или менее обильная мокрота гнойного характера, которая при стоянии делится на три слоя- нередко в ней обнаруживаются эластические волокна. Если сообщение с бронхом хорошее и допускает полное опорожнение гнойника, то постепенно лихорадка снижается, количество мокроты понемногу уменьшается, и больной начинает поправляться. Однако такое течение далеко не является правилом, и нередко абсцесс принимает затяжной или хронический характер.
Иногда абсцесс вскрывается и его содержимое попадает в плевральную полость, вызывая эмпиему, реже - пневмоторакс.
Перкуторные и аускультативные данные после прорыва абсцесса также остаются довольно скудными. Симптомы полости (тимпанит, амфорическое дыхание) при абсцессе легкого наблюдаются редко. Обычно на фоне ослабленного дыхания слышны влажные мелко- и среднепузырчатые, а также сухие хрипы.
Рентгенологически в этом периоде можно обнаружить затемнение с горизонтальным уровнем жидкости и просветлением над ним. Однако и в этот период рентгенологическая картина при обычном просвечивании может оказаться неясной - обнаруживается лишь неправильной формы затемнение или затемнение с неясными просветлениями- томограмма выявляет полость или полости.
Встречаются больные, у которых прорыв абсцесса в бронх с выделением обильного количества зловонной мокроты происходит через 2-3 дня после начала заболевания. В этих случаях нельзя говорить о нагноившейся пневмонии, а правильнее - о первично гнойном характере процесса. Если абсцесс присоединяется к явному заболеванию легкого (пневмония, бронхоэктазы, рак, эхинококк), состояние больного отягощается, появляется или усиливается лихорадка, могут быть озноб, поты, увеличивается лейкоцитоз, ускоряется СОЭ.
И.Б.Лиxциep
