Качество сперматозоидов при электроэякуляции и вибростимуляции полового члена
Нормальны ли сперматозоиды, полученные при помощи электроэякуляции (ЭЭ) и вибростимуляции полового члена (ВПЧ)?
Сперматозоиды, полученные от мужчин с анэякуляцией, имеют многочисленные аномалии, включая плохую подвижность и жизнеспособность, сниженные способность прохождения цервикальной слизи и оплодотворяющую способность, как показал анализ пенетрации ооцита сперматозоидом хомяка. Эти аномалии несомненно являются причиной плохих результатов вспомогательных репродуктивных методов.
Как можно использовать сперматозоиды, полученные путем ЭЭ и ВПЧ, чтобы вызвать беременность?
Инсеминация в домашних условиях
Инсеминация в домашних условиях может выполняться пациентами, имеющими адекватное качество сперматозоидов и у которых ВПЧ можно безопасно проводить в домашних условиях. Следует получить образец спермы, втянуть в шприц без иголки и затем ввести во влагалище в день овуляции. Этот метод недорогой и управляется самим пациентом. Однако при инсеминации в домашних условиях частота успеха ниже, чем при других методах.
Примерно 25% пар, считающихся хорошими кандидатами для домашней инсеминации, достигают успеха в течение 1 года попыток.
Внутриматочная инсеминация
Внутриматочная инсеминация применяется для повышения вероятности беременности- не требует чрезмерных затрат. Сперма после обработки вводится в полость матки, что позволяет улучшить доставку к месту оплодотворения.
Плодовитость цикла для ВМИ - примерно 10-12%- достижение успеха после многократных циклов наблюдается у 35-40% пар.
Для ВМИ необходимо, чтобы в сперме после обработки сохранилось минимум 5 млн. подвижных сперматозоидов.
Оплодотворение in vitro
Оплодотворение in vitro (ОИВ) выполняется пациентам, у которых неэффективна внутриматочная инсеминация, и пациентам, у которых общее число подвижных сперматозоидов после обработки менее 5 млн. Опыт ОИВ у мужчин с анэякуляцией свидетельствует, что частота успеха соответствует обычной частоте успеха программ ОИВ.
Оплодотворение in vitro с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида
ОИВ с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида применяется для гарантии, что произойдет оплодотворение. У лиц с общим числом подвижных сперматозоидов менее 1 млн., значением нормальной морфологии - менее 5% и/или очень плохой подвижностью и жизнеспособностью сперматозоидов ИЦИС гарантирует оплодотворение. Некоторые специалисты утверждают, что ИЦИС следует применять во всех случаях получения спермы путем ВПЧ и/или ЭЭ.
Какой метод выбрать
Рентабельны ли инсеминация в домашних условиях и ОИВ? Следует ли всем пациентам считать ОИВ начальным методом достижения беременности?
Если общее количество подвижных сперматозоидов более 20 млн., инсеминация в домашних условиях имеет низкую, но измеримую частоту успеха. Так как стоимость метода незначительная, подходящим парам разумно его попробовать. Их следует проинформировать, что частота наступления беременности низкая.
Вследствие относительно низкой стоимости ВПЧ и ЭЭ в клинических условиях у мужчин с ПСМ метод ВМИ является рентабельным, если инсеминируемое общее количество подвижных сперматозоидов превышает 5 млн. Однако мы установили, что у мужчин, которым требуется анестезия для выполнения ЭЭ, ВМИ нерентабельна. Таким парам следует посоветовать приступать прямо к ОИВ. Поэтому мы чаще выполняем операцию экстракции сперматозоидов, чем ЭЭ, с целью получения сперматозоидов для ОИВ/ИЦИС.
Имеет ли хирургическая экстракция сперматозоидов у мужчин с анэякуляцией преимущества перед ВПЧ и ЭЭ?
Исследования показали, что сперматозоиды из семявыносящего протока у мужчин с ПСМ имеют лучшее качество, чем сперматозоиды эякулята. Этот факт подвел некоторых специалистов к отказу от ВПЧ и ЭЭ в пользу хирургической экстракции сперматозоидов. Однако число экстрагированных сперматозоидов достаточное низкое, поэтому эти образцы используются для ОИВ/ИЦИС. Следовательно, преимущество лучшего качества сперматозоидов на самом деле спорно. Пациентам с ПСМ лучше подходит индукция эякуляции в клинике с последующей попыткой ВМИ. Парам, у которых не возникла беременность при ВМИ, производят ОИВ, но сперматозоиды, используемые для этого, также получают путем ВПЧ или ЭЭ.
C.Kвaлич
