Альтернативы операции при лечении варикоцеле
Каковы альтернативы операциии при лечении варикоцеле? Хотя варикоцелэктомия должна считаться методом выбора у бесплодных мужчин с варикоцеле, так как она позволяет устранить патологию и обеспечить стойкое излечение, в качестве альтернативы ей можно рассматривать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Однако варикоцелэктомия более рентабельна, чем ВРТ, а кроме того, как указывалось ранее, отсутствие лечения варикоцеле может приводить к прогрессирующему ухудшению качества спермы.
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) показана бесплодным парам, в которых у мужчины имеет место умеренно сниженное качество сперматозоидов. Минимальное требование для попытки ВМИ - это 3-5 млн. подвижных сперматозоидов (после отмывания).
У мужчин с плохим качеством спермы (тяжелые олиго-, астено- или тератоспермия) или азооспермией (требующей получения сперматозоидов хирургическим путем) можно попробовать оплодотворение in vitro с интрацито-плазматической инъекцией сперматозоида (ОИВ/ИЦИС).
В каких случаях целесообразнее применение вспомогательных репродуктивных технологий, чем варикоцелэктомии? ОИВ или ОИВ/ИЦИС может считаться лечением выбора для пар, которым объективно требуются такие методы для лечения или устранения женского фактора бесплодия (например, трубной непроходимости).
У мужчин с очень плохими параметрами спермы варикоцелэктомия обычно сопровождается умеренным улучшением качества спермы, и частота спонтанного наступления беременности находится в пределах 5-15%. У таких пар вспомогательная репродукция (ОИВ/ИЦИС с частотой наступления беременности в пределах 20-40%) должна считаться альтернативой варикоцелэктомии. Однако при этом следует учитывать потенциальный риск ОИВ/ИЦИС для здоровья партнерши и отсроченные эффекты в отношении потомства.
А.Зинин
