Перебои в сердце, замирание за грудиной, одышка, головокружение, слабость и другие симптомы экстрасистолии
Экстрасистолия - это преждевременное сокращение всего сердца, только предсердий или желудочков, вызванное импульсом, возникающим вне синусового узла. Соответственно в зависимости от места возникновения различаются экстрасистолы предсердные, желудочковые и исходящие из атриовентрикулярного соединения.
Причины экстрасистолии
Причиной экстрасистолии являются воспалительные, дистрофические, склеротические процессы в миокарде, поражения клапанного аппарата сердца, ИБС, интоксикация. Экстрасистолия возникает также при рефлекторных воздействиях из других органов (желчно- и мочекаменная болезнь, диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь желудка и др.).
Виды экстрасистол
В зависимости от времени появления принято различать ранние, средние, поздние экстрасистолы, а по частоте - редкие (5 и менее в 1 мин), средней частоты - от 6 до 15 и частые - более 15 в 1 мин. Группа из двух экстрасистол называется парной, из 3 и более - пароксизмом тахикардии.
Неблагоприятными в прогностическом отношении являются ранние экстрасистолы типа R на Т. К этой же категории следует отнести множественные, групповые (подряд возникает несколько экстрасистол) и политопные экстрасистолы, указывающие на значительные изменения миокарда.
Симптомы экстрасистолии
Обычно при экстрасистолии больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, "толчков" и "замираний" за грудиной. В случае длительной аллоритмии (бигеминии, тригеминии) такие жалобы нередко отсутствуют. У ряда больных на первый план выступают повышенная утомляемость, одышка, головокружение, общая слабость.
При физикальном обследовании экстрасистолия определяется как преждевременный удар с последующей компенсаторной паузой.
Диагностика экстрасистолии
Диагностируются экстрасистолы на ЭКГ по преждевременному появлению экстрасистолического комплекса. При этом наджелудочковые экстрасистолы имеют неизменную форму желудочкового комплекса и неполную компенсаторную паузу. При предсердной экстрасистоле иногда отмечается несколько деформированный зубец Р. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения из-за ретроградного распространения импульса на предсердия имеют зубец Р отрицательной формы. Желудочковые экстрасистолы отличаются деформированностью, высокой амплитудой желудочкового комплекса, шириной, превышающей 0,12 с, и полной компенсаторной паузой. Наибольший зубец экстрасистолы направлен дискордантно по отношению к сегменту ST, а также к зубцу Т.
Интерполированные (вставочные) желудочковые экстрасистолы возникают между двумя нормальными сокращениями, при этом экстрасистола появляется очень рано.
Предсердные и исходящие из атриовентрикулярного соединения экстрасистолы называются суправентрикулярными.
Дифференциальная диагностика экстрасистолии
Дифференциальная диагностика с желудочковыми экстрасистолами основывается на наличии при суправентрикулярной экстрасистолии деформированного зубца Р и отсутствии комплекса QRS.
При суправентрикулярной экстрасистолии зубец С может стать двухфазным или отрицательным, находиться перед комплексом QRS (при импульсе из атриовентрикулярного отведения), может также сливаться с комплексом QRS. Возникновение экстрасистолы после каждого удара носит название "бигеминия", после каждого второго - "тригеминия" и т.д.
Появление монофокусных экстрасистол типа бигеминии чаще отмечается на фоне синусовой брадикардии. Политопные (полифокусные) экстрасистолы наблюдаются в большинстве случаев при нарушении электролитного обмена и кислотно-основного равновесия.
Правожелудочковые экстрасистолы характеризуются высоким зазубренным зубцом R1-5 в грудных отведениях. При левожелудочковой экстрасистолии отмечается высокий PV1 в правых грудных отведениях, глубокий SV1 в левых грудных отведениях.
Для регистрации эпизодически появляющихся, а также носящих пароксизмальный характер экстрасистол наиболее эффективно холтеровское мониторирование. При использовании для этих целей обычной ЭКГ вероятность регистрации экстрасистол увеличивается при провокации их пробой Вальсальвы, физическими нагрузками, в частности велоэргометрией.
д.м.н, проф. H.A.Maнaк
