Экстрасистолия
Экстрасистолия (Эс) – преждевременное (внеочередное) возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или в различных участках проводящей системы сердца.
Классификация экстрасистол по М. С. Кушаковскому с дополнениями.
По «плотности»:
- одиночные Эс (1 Эс)- - парные Эс (2 Эс подряд)- - групповые (3 и или более Эс подряд).
По месту возникновения различают:
Суправентрикулярные Эс:
- синусовые Эс- - предсердные Эс- - Эс из А-В-соединения-Желудочковые Эс:
- левожелудочковые- - правожелудочковые- - Эс из базальных отделов- - апикальные Эс.
По характеру проведения различают:
- Эс с нормальным проведением- - Эс с аберрантным проведением.
По количеству экстрасистол за 1 минуту:
- редкие (менее 5)- - средние (6-15)- - частые (более 15).
По времени возникновения различают:
- сверхранние Эс (начинаются до вершины зубца Т предэкстрасистолического комплекса)-
- ранние Эс (возникновение Эс на нисходящем колене зубца Т)-
- средние Эс (Эс по времени соответствует зубцу U)-
- поздние Эс (за зубцом U).
По ритмированности различают:
• неритмированные Эс-
• ритмированные Эс (аллоритмии):
- бигеминия- - тригеминия- - квадригеминия и т. д.
По характеру компенсаторной паузы:
- Эс без компенсаторной паузы (вставочные или интерполированные Эс)-
- Эс с неполной компенсаторной паузой-
- Эс с полной компенсаторной паузой.
По прогностической значимости выделяют следующие типы желудочковых экстрасисистол (Lawn-Wolff, 1971):
Чем выше класс экстрасистол, тем хуже прогноз.
Вешний вид и величина столбцов ритмограммы при Эс будет зависеть, прежде всего, от количества Эс, времени их возникновения и от продолжительности постэкстрасистолического КИ. Чаще всего Эс выглядят в виде укороченного столбика (интервал сцепления), вслед за которым следует удлинённый столбик постэкстрасистолического интервала.
Редкая монотопная экстрасистолия Частая политопная экстрасистолия
Бигеминия Мерцательная аритмия
Ритмограмма пациента с политопной экстрасистолией
На скаттерограмме Эс чаще всего выглядит в виде четырех совокупностей точек. Напомним, что точки на скаттерограмме строятся по значениям продолжительности двух соседних R-R интервалов, при этом ордината точки соответствует текущему, а абсцисса – последующему R-R интервалу.
Первая группа точек (основное облако) располагается в центре графика и характеризует продолжительность нормальных (неэкстрасистолических) R-R интервалов.
Вторая группа точек расположена слева от основного облака. Ордината каждой точки второго облака, откладываемая по вертикальной оси, соответствует продолжительности предшествующего Эс интервала R-R, а абсцисса, откладываемая по горизонтальной оси, – интервалу сцепления Эс.
Третья группа точек расположена справа и снизу от основного облака. Ордината каждой точки третьего облака соответствует интервалу сцепления Эс, а абсцисса – продолжительности постэкстрасистолического кардиоинтервала.
Четвёртая группа точек расположена над основным облаком. Ордината каждой точки четвёртого облака соответствует постэкстрасистолическому интервалу, а абсцисса – продолжительности последующего нормального R-R интервала.
Ритмированные экстрасистолы (аллоритмии).
Аллоритмиями называют определённые типы экстрасистолий, характеризующийся правильным чередованием нормальных и экстрасистолических комплексов (1:1 – бигеминия- 2:1 – тригеми- ния- 3:1 – квадригеминия и т. д.).
При бигеминии определяется чередование интервалов сцепления и постэкстрасисиолических кардиоинтервалов, определяемое на ритмограмме в виде чередования укороченных и удлинённых R- R интервалов.
Ритмограмма пациента с бигеминией в течение всей записи
На скаттерограмме при бигеминии, продолжающейся в течение всего периода записи, определяется две совокупности точек. Первая группа точек располагается в левой верхней части графика и формируется ординатами, соответствующими постэкстрасистолическим кардиоинтервалам и абсциссами, равными интервалам сцепления. Вторая группа находится в правой нижней части скаттерограммы и формируется ординатами, соответствующими интервалам сцепления и абсциссами, равными постэкстрасистолическим кардиоинтервалам.
При бигеминии, продолжающейся на некотором участке записи (эпизодах бигеминии), ритмограмма и скаттерограмма приобретают другой вид.
Ритмограмма пациента с эпизодами бигеминии
Скаттерограмма того же пациента с эпизодами бигеминии
При тригеминии, которая продолжается в течение всей записи, на скаттерограмме формируется три совокупности точек.
Первая группа точек располагается слева от центра скаттерограммы. Ордината каждой точки этого облака соответствует продолжительности нормального R-R интервала, а абсцисса – интервалу сцепления Эс. Вторая группа точек находится справа и снизу от центра графика. Ордината каждой точки соответствует интервалу сцепления Эс, а абсцисса – продолжительности постэкстрасистолического КИ. Третья группа точек расположена над центром скаттерограммы. Ордината каждой точки соответствует продолжительности компенсаторной паузы, а абсцисса – нормальному КИ.
Скаттерограмма пациента с тригеминией в течение всей записи
При эпизодах тригеминии с отношением нормальных комплексов к экстрасистолическим 2:1, в центре скаттерограммы появляется четвёртая группа точек, координаты которых соответствуют величине нормальных R-R интервалов.
Ритмограмма пациента с эпизодами тригеминии
Политопные экстрасистолы с точки зрения ВСР всегда характеризуются различной продол- жительностью интервалов сцепления Эс и часто – различной продолжительностью постэкстрасисто- лических кардиоинтервалов. На скаттерограмме этот вид экстрасистолий часто проявляется как обычная экстрасистолия, но внимательный анализ первой совокупности точек (расположенной слева от основного облака) позволяет обнаружить более мелкие группы точек, соответствующие различ- ным по продолжительности постэкстрасистолическим кардиоинтервалам.
Ритмограмма пациента с политопной экстрасистолией
Интерполированные (вставочные) экстрасистолы возникают, когда экстрасистола не приводит к торможению клеток синусового узла, и очередное нормальное сокращение возникает вовремя. Поэтому Эс располагается внутри нормального R-R интервала.
Ритмограмма пациента с интерполированными желудочковыми Эс
Ритмокардиографической особенностью скаттерограммы с интерполированными экстрасистолами являются:
? появление четвёртой группы точек, расположенной в левом нижнем углу скаттерограммы: орди- ната каждой точки этой группы соответствует предэкстрасистолическому интервалу, а абсцисса – продолжительности постэкстрасистолического интервала-
? отсутствие на скаттерограмме точек, расположенных выше или правее основного облака (из-за отсутствия компенсаторных пауз).
Парасистолия является своеобразным нарушением ритма, при котором:
• одновременно функционируют два водителя ритма: основной (как правило, синусовый) и эктопический-
• очаг эктопической активности защищён от импульсов основного водителя ритма однонаправленной блокадой.
Эктопический очаг генерирует импульсы через определённые промежутки времени. В случае, если в момент генерации очередного эктопического импульса миокард находится в состоянии рефрактерности, распространения импульса по миокарду не произойдёт, а если период рефрактерности завершился, экстрасистолический импульс вызовет сердечное сокращение. Именно поэтому парасистолические импульсы не зависят от предшествующего сердечного цикла, а основной ритм у большинства пациентов зависит от экстрасистолии.
С точки зрения ВСР особенностями парасистолии являются:
• большая схожесть с обычной экстрасистолией-
• различная продолжительность предэкстрасистолических КИ.
На скаттерограмме парасистолия формирует 4 группы точек, характерных для экстрасистолии, однако 2, 3 и 4 группы точек выглядят в виде «дорожек» по направлению к основному облаку (следствие разной продолжительности ИС). Такая своеобразная форма скаттерограммы напоминает вертолёт и её можно легко распознать.
При подозрении на парасистолию анализ скаттерограммы позволяет наглядно определить соотношения продолжительности кардиоинтервалов для дифференциальной диагностики данного нарушения ритма.
Скаттерограмма пациента с парасистолией
Поделиться в соцсетях:
Похожие
