Лучевая терапия рака эндометрия
Предоперационное облучение
Часто за 4-6 нед до операции по поводу рака эндометрия проводят внутриполостную лучевую терапию радиоактивным цезием. При этом виде лечения снижаются жизнеспособность и способность к имплантации раковых клеток, происходит склерозирование лимфатических и кровеносных путей в миометрий, уменьшаются размеры опухоли, подавляется рост микроопухолей на периферии операционного поля, обеспечивается избирательное облучение параметральных тканей и сокращается частота рецидивов опухоли в области таза и влагалища.
Отличительной чертой предоперационной лучевой терапии является возможность предотвращения распространения рака во время хирургической операции, особенно в области культи влагалища. Тем не менее частота метастазирования во влагалище после внутриматочного облучения радиоактивным цезием не зависит от наличия или отсутствия "остаточной" опухоли в матке. Метастазы во влагалище могут быть результатом непосредственного прорастания опухоли или распространения опухолевых эмболов до операции по парацервикальным и паравагинальным сосудам. Дополнительное облучение снижает частоту рецидивов опухоли в культе влагалища с 12- 20% (при использовании только хирургического лечения) до 1,5-4%. Нужно отметить, что эффективность предоперационной и послеоперационной лучевой терапии одинакова.
Предоперационное облучение приводит к уменьшению размеров матки и может обеспечить подавление роста опухоли, распространившейся в миометрий и на шейку матки почти у 2/з больных, но "остаточная" опухоль все же сохраняется в 48% случаев. У больных с "остаточным" раком тела матки после облучения отмечается повышенная частота рецидивов заболевания. Внутриполостное облучение не обеспечивает адекватной терапии метастазов, расположенных в тазовых лимфатических узлах. Плохой прогностический признак- глубокое проникновение опухоли в миометрий. Предоперационное облучение может помешать выявлению больных с высокой степенью риска метастазирования в лимфатические узлы. Признаки регрессии опухоли, искажающие результаты гистологического исследования удаленного препарата, могут еще не возникнуть, если операцию производить в течение 1-й недели после облучения. Однако это не позволяет избежать передозировки у одних больных и недостаточного облучения у других при применении стандартной методики предоперационного внутриполостного облучения.
Видео: Лучевая терапия при IА стадии рака эндометрия
Послеоперационное облучение
Использование лучевой терапии после операции дает возможность учесть уточненную во время операции стадию заболевания и, следовательно, индивидуализировать дозу облучения. Клиническое определение стадии рака эндометрия не представляется надежным. По крайней мере в 10-15% случаев при I стадии и в 7-37% -при II стадии рака тела матки происходит занижение степени тяжести заболевания, что обычно случается при наличии метастазов в лимфатических узлах. Почти в 40% случаев при II стадии рака эндометрия может происходить завышение степени тяжести заболевания- это связано с переоценкой данных выскабливания стенок цервикального канала, которые могут и не отражать размеров матки и ее полости - параметров, коррелирующих со степенью распространения опухоли.
Видео: Щадящая лучевая терапия
O.М.Copьepo
