Обследования при болезненных половых сношениях
Видео: Диспареуния. Боль во время полового акта у молодых женщин.
При болезненных половых сношениях (диспареунии) врач проводит обследования. Собирая анамнез, врач уже должен быть нацелен на выявление вероятных причин заболевания.
Видео: Михаил Лабковский. Точка G или популярная сексология. Эхо Москвы. Звук.
Следующим этапом является объективное обследование. При первичной интроитальной диспареунии одно это обследование позволяет поставить правильный диагноз. Резко выраженный спазм мышц промежности скорее свидетельствует о вагинизме, чем о диспареунии.
Острый вульвовагинит как причина болезненных половых сношениях встречается редко по сравнению с агенезией влагалища (синдром Рокитанского - Кюстнера) или фиброзированной плотной девственной плевой.
Видео: Инфекционные заболевания половых путей у мужчин
При отсутствии объективных данных врач может предположить влияние психогенных факторов, объясняющих причины возникновения болезненных половых сношений.
Как уже было сказано, часто вторичная интроитальная диспареуния имеет органическую природу. Врач может обнаружить нежные, плохо заживающие или грубые фиброзированные рубцы после акушерских осложнений и операций или явления острого вульвовагинита. Ему не следует ориентироваться только на органические нарушения или причины чисто психологического характера, так как смешанная этиология этого заболевания встречается довольно часто. Симптоматика в ряде случаев сохраняется и после снятия органического компонента.
В случаях вторичной глубокой диспареунии следует особо тщательно оценивать результаты объективного обследования, так как поражение скорее всего имеет органический характер. Фиксированные и ригидные рубцы после разрывов шейки матки и сводов влагалища, эндометриоз крестцовотматочных связок, брюшины или дугласова пространства также могут быть причиной диспареунии этого типа. У больных, перенесших операции на органах малого таза, яичники могут быть фиксированы спайками, исходящими, из дугласова пространства, вокруг влагалища может образоваться муфта из плотной соединительной ткани. Аналогичные изменения бывают и в результате ВЗОТ.
Даже при наличии органических поражений врач обязательно должен обследовать психофизиологический компонент, если во время беседы больная сообщает о существовании острых ситуационных проблем, стрессов невротического характера или упоминает о повторных операциях.
Видео: Вирус папилломатоза
Даже если имеются рубцы в области входа во влагалище, его сводов или на шейке матки, это еще не означает, что необходима хирургическая коррекция заболевания. Пальцевое растяжение сужений влагалища может быть вполне успешным или даже дать лучшие результаты, чем хирургическое лечение, поскольку последнее иногда приводит к таким же или еще более выраженным рубцовым изменениям. Поэтому лучшим решением в данном случае будет попытка мануальной дилатации. Если она не даст положительных результатов при неоднократном повторении, то после обсуждения с больной сложившейся ситуации может быть произведена хирургическая пластика рубцовых изменений.
P.M.Лaкpитц
