Болезненное половое сношение
Важно установить, всегда ли у больной при половых сношениях возникали болезненные ощущения (диспареуния). Если они не наблюдались постоянно, то могут быть связаны только с половым партнером, и, таким образом, проблема из медицинской переходит в область взаимоотношений.
Первичное интроитальное болезненное половое сношение (первичная диспареуния) может возникать в результате фиброза кольца девственной плевы или агенезии влагалища. Оно бывает также следствием сексуальной подавленности или страха, и в таком случае ее этиология сходна с таковой вагинизма.
Рубцы, образовавшиеся после акушерских осложнений и операций, в частности после проведенной во время родов эпизиотомии, могут рассматриваться как причина вторичного болезненного полового сношения (вторичной диспареунии). Оно может также возникать в результате ситуационного отказа от полового сношения, отсутствия адекватного полового возбуждения и увлажнения влагалища, а иногда по причине страха перед беременностью.
Мало вероятно, чтобы причиной первичной глубокой диспареунии была патология органического характера, тогда как при вторичной глубокой диспареунии боли, как правило, связаны с органическими поражениями.
Наиболее характерными причинами болей обычно являются эндометриоз, хронические воспалительные заболевания органов малого таза (с вовлечением в процесс и фиксацией маточных труб), разрывы шейки матки и сводов влагалища с последующим образованием рубцов при акушерских осложнениях.
Причинами вторичной диспареунии могут быть также острые воспалительные заболевания органов малого таза или исходящие из придатков матки опухоли, располагающиеся в дугласовом пространстве.
Ввиду большого разнообразия причин диспареунии, ее симптомы должны быть описаны самым тщательным образом.
P.M.Лaкpитц
