Опухолевое поражение плевры
Опухолевое поражение плевры чаще бывает вторичным (метастазы рака легкого, грудной железы, кардиального отдела желудка, яичников, опухолей, средостения и др.), реже первичным (локализованная или диффузная мезотелиома плевры). Выпот может быть и следствием раковой интоксикации.
Видео: Перикардит - общий обзор
Начало незаметное, постепенное. Прогрессивно усиливающиеся боли в груди, появление выпота, симптомов интоксикации, снижение массы тела - поздние признаки заболевания.
Рентгенологически определяется треугольной формы интенсивное затенение, нередко с заметным уменьшением объема легкого (за счет гиповентиляции или ателектаза). Вначале экссудат серозный, иногда после его эвакуации жидкость долго не накапливается. При прогрессировании заболевания экссудат становится геморрагическим, быстро собирается после аспирации. В этой жидкости часто находят раковые клетки.
Видео: 5 Лимфома Опухолевый перикардит Метастатический плеврит
Очень сильными болями сопровождается мезотелиома плевры. Впервые больные почти всегда обращаются к врачу именно по поводу боли.
Реже первыми признаками заболевания бывают общее недомогание, исхудание, одышка, упорный кашель.
Видео: 111011 MKZ Овсянникова Г В Современные методы диагностики Т клеточной лимфомы кожи
Позднее отмечается тахикардия при нормальной или интермиттирующей температуре. СОЭ значительно увеличена.
При незаращенной плевральной полости выпот образуется быстро. Нередко уже при первой пункции выявляется геморрагический экссудат. Для него характерно высокое содержание гиалуроновой кислоты. При многократном цитологическом исследовании у 20-30 % больних находят опухолевые клетки. Торакоскопия с последующей биопсией париетальной плевры подтверждают диагноз. Мезотелиомы бывают узловатые и диффузные. Первые обычно доступны рентгенологическому исследованию, вторые длительно протекают под видом геморрагического выпота.
Видео: Верхняя лобэктомия справа при распадающейся опухоли (РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского)
При быстро развившемся плевральном выпоте надо иметь в виду наличие синдрома Мейгса: доброкачественные (фиброма и киста яичника, фибромиома матки) и некоторые злокачественные (без признаков метастазирования) опухоли органов малого таза, гидроторакс, асцит. Особенностью этих опухолей является обильная секреция перитонеальной жидкости, которая при достижении опухолью значительного объема или асците просачивается через дефекты растянутой диафрагмы в полость плевры. В отличие от полисерозита выпот носит скорее характер транссудата (плотность 1010-1017, содержание общего белка менее 5 г%). В транссудате определяются лимфоциты и мононуклеарные эндотелиальные клетки. Асцит в одних случаях небольшой, а гидроторакс выражен, в других - наоборот. Гидроторакс преимущественно односторонний, чаще справа, но бывает и двусторонний. Из общих симптомов обращает на себя внимание снижение массы тела. Опухоль яичников может быть настолько незначительной, что нередко ее невозможно выявить. После удаления опухоли через несколько недель гидроторакс (асцит) исчезает.
B.C.Kopoвкин
