Клинические варианты плевральных выпотов
Различают следующие клинические варианты плевральных выпотов:
Видео: Внутренние болезни © Inner diseases
- воспалительные: инфекционные, грибковые, паразитарные, ферментогенные (панкреатогенные);
- опухолевые: первичные (мезотелиома) и метастатические опухоли, лейкозы;
- застойные: сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии;
- диспротеинемические: нефротический синдром, цирроз печени, микседема;
- посттравматические: закрытая травма грудной клетки, электроожоги;
- аллергические и аутоиммунные: альвеолиты, коллагенозы, синдром Дресслера;
- прочие заболевания, синдромы и осложнения: асбестоз, синдром Мейгса, уремия, спонтанный хилоторакс и др.
Содержание в серозном экссудате до 80 % лимфоцитов характерно для туберкулезного процесса. Однако это может быть и при опухолях. Преобладание (свыше 50 %) нейтрофилов - нередкое осложнение инфекционных деструкции легкого, пневмоний, бронхоэктатической болезни, реже центрального рака легких. Такая жидкость часто мутная, имеет наклонность к нагноению, ее необходимо срочно эвакуировать.
Обнаружение в жидкости 20-25 % эозинофилов может свидетельствовать о наличии различных аллергических проявлений инфекционных заболевай (в том числе туберкулеза легких).
Клетки мезотелия при туберкулезе встречаются у 0,1 % больных, при пневмониях - до 6%, при опухолях (мезотелиома плевры, метастатические опухоли)-до 40%. В этих случаях в осадке жидкости нужно искать раковые клетки.
Уровень глюкозы может быть снижен до 60 мг и менее на 100 мл при пневмонии, туберкулезе, ревматизме, раке.
Повышенное количество амилазы (диастазы) в плевральном выпоте отмечается при панкреатите, опухолевом поражении поджелудочной железы, травме пищевода с нарушением целостности его стенки (амилаза слюны).
Видео: 225-летие ММА (без англ. титров)
Повышенное содержание эритроцитов (геморрагический экссудат) может быть при туберкулезе (особенно первичном) плевры, пневмонии, циррозе печени, болезни Верльгофа, цинге, передозировке антикоагулянтов, тромбоэмболических процессах в системе легочной артерии и чаще всего при метастатическом раке плевры или мезотелиоме. Наконец, повреждение межреберного сосуда может окрасить плевральную жидкость в геморрагический цвет.
При диагностической пункции необходимо забрать всю жидкость, затем ее отцентрифугировать, взять осадок и сделать много мазков. При этом можно обнаружить разнообразную микробную флору (в том числе микобактерии туберкулеза), грибки, раковые клетки.
Видео: Вебинар Hill's "Ультрасонография в диагностике офтальмопатий "
B.C.Kopoвкин
