Прекращение проведения импульсов из предсердий в желудочки, атриовентрикулярная блокада
Атриовентрикулярная блокада (АВБ) - это замедление или прекращение проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. Соответственно уровень повреждения проводящей системы может иметь место в предсердиях, в атриовентрикулярном соединении и даже в желудочках.
Причины атриовентрикулярной блокады
Причины атриовентрикулярной блокады такие же, как и при других нарушениях проведения. Однако известны и самостоятельно развивающиеся дегенеративно-склеротические изменения проводящей системы сердца, которые приводят к АВБ у лиц пожилого возраста (болезни Ленегра и Лева). АВБ может сопутствовать таким врожденным порокам сердца, как дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, аневризма мембранозной части перегородки и др.
Три степени атриовентрикулярной блокады
Различаются три степени атриовентрикулярной блокады.
I степень атриовентрикулярной блокады
I степень характеризуется удлинением времени предсердно-желудочкового проведения, интервал P-Q равен или больше 0,22 с.
II степень атриовентрикулярной блокады
При II степени АВБ выделяются два типа блокад по Мобитцу.
- Тип I Мобитца - постепенное удлинение интервала P-Q с выпадением одного желудочкового комплекса - феномен Самойлова-Венкебаха.
- При блокаде типа II Мобитца выпадению желудочкового комплекса не предшествует последовательное удлинение интервала P-Q. При этом типе блокады возможно выпадение нескольких желудочковых комплексов подряд, что приводит к значительному снижению частоты сердечных сокращений, и нередко при этом возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
При атриовентрикулярной блокаде I и II степени с периодами Самойлова-Венкебаха клинических проявлений не отмечается. Важную значимость имеет динамическое наблюдение за данными ЭКГ.
III степень атриовентрикулярной блокады
Полная поперечная блокада (атриовектрикулярная блокада III степени) характеризуется полным отсутствием проведения импульсов через атриовентрикулярное соединение от предсердий к желудочкам. Предсердия возбуждаются из синусового узла, желудочки - под влиянием импульсов из атриовентрикулярного соединения ниже места блокады или из центров автоматизма III порядка. В связи с этим предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. При этом ритм сокращений предсердий правильный и выше, чем число сокращений желудочков.
Число сокращений желудочков зависит от места нахождения водителя ритма. Если оно достигает (или превышает) 45 в 1 мин, считается, что водитель ритма расположен в атриовентрикулярном соединении (проксимальный тип блокады). При этом типе путь импульса по желудочкам обычный, поскольку комплекс QRS не изменен. Расстояние R-R постоянное. Поскольку предсердия сокращаются чаще, чем желудочки, расстояние Р-Р< R-R.
д.м.н, проф. H.A.Maнaк
