Три степени атриовентрикулярной блокады
Различают три степени атриовентрикулярной блокады.
Атриовентрикулярная блокада первой степени
Атриовентрикулярная блокада первой степени характеризуется замедлением проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. Субъективных ощущений не вызывает. При аускультации можно обнаружить ослабление I тона и добавочный предсердный тон.
Видео: Как лечить аритмию сердца?
На ЭКГ наблюдается удлинение интервала Р - Q более 0,18- 0,2 с.
При этом виде блокады специального лечения не требуется.
Атриовентрикулярная блокада второй степени
При атриовентрикулярной блокаде второй степени единичные импульсы из предсердий временами не проходят и желудочки. Бели такое явление возникает редко и выпадает только один желудочковый комплекс, больные могут ничего не чувствовать, но иногда ощущают моменты остановки сердца, при которых появляется головокружение или потемнение в глазах. Симптоматика нарастает при выпадении подряд нескольких желудочковых комплексов (далеко зашедший вид блокады).
На ЭКГ может регистрироваться периодическое удлинение интервала Р - Q с последующим одиночным зубцом Р, не имеющим следующего за ним желудочкового комплекса (тип I блокады с периодикой Венкебаха). Обычно этот вариант блокады бывает на уровне атриовентрикулярного соединения.
Другой вариант (тип II атриовентрикулярной блокады выглядит на ЭКГ выпадениями комплексов QRS на фоне нормальной продолжительности или одинаково удлиненных интервалов Р - Q. Соотношение зубцов Р и комплексов QRS может быть разнообразным: 3 : 2, 4 : 3 и т. д. Возможно и выпадение подряд нескольких желудочковых комплексов, сопровождающееся ранее описанными клиническими проявлениями.
Атриовентрикулярная блокада третьей степени
При блокаде третьей степени, или полной атриовентрикулярной блокаде, импульсы из предсердий R желудочки не попадают, вследствие чего начинает действовать эктопический вторичный центр автоматизма сердца, импульсы которого распространяются по желудочкам и вызывают их сокращение. При этом больные часто жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, одышку, кратковременные судороги, приступ Морганьи - Адамса - Стокса.
Видео: Постановка кардиостимулятора собаке
При аускультации выслушивается редкая сердечная деятельность, I тон сердца меняется по интенсивности, иногда сильный (пушечный). АД значительно повышено. На ЭКГ наблюдается независимая деятельность предсердий и желудочков. Частота зубцов Р превышает частоту комплексов QRS, расширенных или нормальной продолжительности.
Сочетание мерцания предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой носит название феномена Фредерика.
A.Г.Mpoчeк
