Полная поперечная блокада: учащение сокращений предсердий, урежение желудочков
Полная поперечная блокада может быть преходящей и постоянной.
Сочетание полной поперечной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий носит название синдрома, или феномена, Фредерика. При урежении сердечного ритма до 20 и меньше в 1 мин возникают периоды потери сознания с судорогами, обусловленные ишемией мозга (приступы Морганьи-Адамса- Стокса). При неоказании своевременной помощи может наступить летальный исход.
Клинически определяются:
- Слышимые предсердные тоны в длинной диастолической паузе. Они воспринимаются время от времени как глухие звуки, обозначаемые "систола-эхо".
- Громкий I тон на верхушке сердца - "пушечный" тон, описанный академиком Н.Д. Стражеско. Этот громкий I тон выслушивается регулярно с интервалом в 4-10 уд. Следует подчеркнуть, что феномен "пушечного" тона является важнейшим диагностическим признаком полной атриовентрикулярной блокады.
Один из критериев полной поперечной блокады - значительное повышение систолического давления. Физическая нагрузка и введение атропина не учащают сердечного ритма.
ЭКГ свидетельствует о том, что предсердия и желудочки возбуждаются независимо друг от друга. При учащенном сокращении предсердий в правильном ритме желудочки сокращаются в пределах 40 раз в 1 мин.
Полная атриовентрикулярная блокада, характеризующаяся резко выраженной брадикардией, может быть приобретенной и врожденной. Нередко она протекает бессимптомно, но чаще больных беспокоят головокружения, обморочные состояния, сопровождающиеся иногда судорогами, учащенное сердцебиение отмечается лишь субъективно.
Сначала у больных определяется выраженная брадикардия, что позволяет заподозрить полную атриовентрикулярную блокаду. Выслушивается "пушечный" тон. Окончательный диагноз устанавливается по электрокардиографическим данным.
Затем начинается определение признаков основного заболевания, на фоне которого возникло столь грозное осложнение сердечной деятельности.
д.м.н, проф. H.A.Maнaк
