Брадикардии. Брадиаритмии.

Видео: Лечение брадикардии в домашних условиях народными средствами

• С современных позиций синусовая брадикардия - проявление дисфункции синусового узла с частотой сокращения желудочков менее 60 в 1 мин. Причины синусовой брадикардии многообразны. Это конституциональный фактор («врожденная ваготония»)- повышение тонуса блуждающего нерва при рвоте, язвенной болезни, гастритах- раздражение центра блуждающего нерва при опухолях мозга, инсультах. Брадикардия встречается при отравлении грибами, фосфорорганическими отравляющими веществами- при вирусных болезнях - гриппе, гепатите А и В, подпеченочной желтухе- при бактериальных инфекциях - брюшном тифе, паратифе- при гиперкалиемии- при передозировке сердечных гликозидов, а- и ?-адреноблокаторов. Иногда синусовая брадикардия выявляется в покое у тренированных спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Умеренно выраженная брадикардия не сопровождается жалобами, поскольку она не вызывает нарушений кардиогемодинамики. При выраженной синусовой брадикардии с частотой сердечных сокращений менее 45 в 1 мин, особенно у пожилых пациентов с хронической сосудистой церебральной недостаточностью, могут возникать эпизоды головокружения и даже синкопальные обморочные состояния.

Электрокардиографически при синусовой брадикардии структура комплекса QRS не изменена, интервалы R-R удлинены.

• Синоатриальная блокада - состояние, при котором замедляется или прерывается проведение импульса из синусового узла к предсердиям. Этот феномен может наблюдаться при выраженной ваготонии, гиперактивности каротидного синуса- у больных с органической патологией сердца (ишемическая болезнь, миокардиты, кардиомиопатии)- при медикаментозных интоксикациях - сердечными глико-зидами, хинидином, кордароном- при гипокалиемии. При синоатриальной блокаде 1-й степени удлиняется время хода импульса из синусового узла к предсердиям, что распознается специальными электрофизиологическими методами. При синоатриальной блокаде 2-й степени возможны 2 типа. При первом типе выпадению комплекса QRS предшествует прогрессирующее укорочение интервалов Р-Р. При втором типе нормальный ритм прерывается паузами, равными двум и более интервалам Р-Р без предшествующего их укорочения.

Клинически синоатриальная блокада 2-й степени может протекать с мозговыми синкопами вследствие урежения числа сердечных сокращений в 1 мин и снижения минутного объема крови.

• Синдром слабости синусового узла. Этот симптомокомплекс проявляется синусовой брадикардией с числом сокращений сердца 45-50 в 1 мин и менее- транзиторной остановкой синусового узла с кратковременными эпизодами асистолии, синоатриальной блокадой, миграцией водителя ритма вне связи с лекарственной терапией- приступами трепетания предсердий, мерцательной аритмии, суправентрикулярной тахикардии при исходной и последующей брадикардии.

У больных с синдромом слабости синусового узла возможны два варианта экстремальных состояний.

При выраженной брадикардии с числом сокращений сердца менее 35-40 в I мин возникают мозговые синкопы с головокружением, ухудшением зрения и слуха, слабостью либо развернутые припадки Морга-ньи-Эдемса-Стокса с эпилептиформными судорогами без ауры и прикусывания языка. Сознание по миновании приступа восстанавливается быстро, в части случаев спонтанно, без вмешательства врача.

У других больных возникают частые приступы пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, трепетания или мерцания предсердий с типичной клиникой.

• Атриовентрикулярные блокады. Они возникают вследствие замедления или прерывания проведения импульса из предсердий к желудочкам. Атриовентрикулярные блокады выявляются при ревматических и неревматических кардитах, кардиомиопатиях, гиперкалиемии, передозировке дигиталиса,хинидина, ?-блокаторов, новокаинамида, аймалина,кордарона. Они могут быть следствием выраженной ваготонии, например, у спортсменов. Иногда такие блокады бывают врожденными.

Атриовентрикулярная блокада 1-й степени характеризуется удлинением интервала PQ свыше 0,2 секунды. При блокаде 2-й степени периодически выпадают желудочковые комплексы. Если перед выпадением комплекса QRS постепенно удлиняется интервал P-Q, такую блокаду называют атриовентрикулярной блокадой 2-й степени типа Мобитц-1 или периодикой Венкебаха-Самойлова. В других случаях до и после выпадения комплексов QRS интервал P-Q не меняется, тогда говорят об атриовентрикулярной блокаде 2-й степени типа Мобитц-2. Этот тип блокады характеризуется выпадением каждого второго или третьего желудочкового комплексов (блокада 2:1, 3:1). При атриовентрикулярной блокаде 3-й степени (полной) предсердные импульсы не проходят к желудочкам, число желудочковых сокращений всегда меньше 60 в 1 мин.

При полной блокаде на уровне атриовент-рикулярного узла или пучка Гиса комплексы QRS не уширены, число сердечных сокращений 50-60 в 1 мин. При том же числе сердечных сокращений и уширении комплекса QRS блокада локализуется в атриовентрикулярнм узле, пучке Гиса или его ветвях. Но если число сокращений сердца 30 и менее в 1 мин, а комплексы QRS широкие, значит, заблокированы ветви пучка Гиса.

Клинически атриовентрикулярная блокада 2-й степени 2 типа и 3-й степени при числе сокращений желудочков менее 40 в 1 мин проявляется слабостью, головокружением, появлением или нарастанием симптомов сердечной недостаточности.

Жизненно опасным осложнением атриовентрикулярной блокады высоких степеней являются приступы Морганьи-Эдемса-Стокса - потеря сознания, судороги, цианоз, отсутствие пульса. «Малые» припадки проявляются кратковременными обмороками, слабостью. В основе припадков Морганьи-Эдемса-Стокса лежат две причины - фибрилляция желудочков вследствие электрической нестабильности миокарда или асистолия.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!