Нарушения ав-проводимости

Видео: Нарушения сердечного ритма и проводимости на мониторе

АВ-блокада I степени не требует специального лечения, хотя при ее возникновении следует скорректировать медикаментозную терапию ИМ, отменив (или заменив) лекарственные средства, угнетающие АВ-проводимость (например, b-адреноблокаторы).

АВ-бокада II степени I типа Мобитца характеризуется постепенным удлинением интервала Р–Q(R) с периодическим выпадением желудочкового комплекса QRST. Этот вид АВ-блокады обычно носит преходящий характер и сохраняется в течение первых 3-х дней от начала ИМ. Блокада вызвана обычно ишемией АВ-узла, связанной с окклюзией ПКА, и наблюдается, соответственно, при заднедиафрагмальном (нижнем) ИМ. В возникновении этого типа блокады нередко имеет значение рефлекторное повышение тонуса блуждающего нерва.

Лечение включает атропин подкожно 0,5–1,0 мг или в вену — 0,3–0,5 мг 2–3 раза в сутки. Общая суточная доза не должна превышать 2,0 мл 0,1% раствора атропина.

При падении АД, показателей гемодинамики или кардиогенном шоке целесообразно применение ЭКС.

АВ-блокада II степени II типа Мобитца на ЭКГ представлена постоянным (нормальным или удлиненным) интервалом Р–Q(R) и периодическими выпадениями желудочкового комплекса. Этот тип блокады обусловлен, как правило, необратимым проведением возбуждения в нижней части пучка Гиса, нередко в сочетании с блокадой левой передней, левой задней или правой ветви пучка Гиса.

АВ-блокада II степени II типа Мобитца при ИМ имеет весьма неблагоприятный прогноз, нередко внезапно переходит в АВ-блокаду III степени (полную). Поэтому во всех случаях АВ-блокады II степени II типа целесообразно применение временной ЭКС.

АВ-блокада III степени (полная) может развиться в первые часы и дни ИМ. В целом это нарушение предсердно-желудочкового проведения имеет неблагоприятный прогноз, хотя многое зависит от локализации нарушенного проведения и характера замещающего ритма.

При проксимальной АВ-блокаде III степени эктопический водитель ритма располагается обычно в АВ-соединении ниже места блокады. На ЭКГ при этом регистрируют полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов, ЧСС превышает 40 ударов в мин, а желудочковые комплексы QRS не изменены (“узкие”). Такая блокада часто сочетается с заднедиафрагмальным (нижним) ИМ и высоким тонусом блуждающего нерва. В большинстве случаев она исчезает через несколько дней от начала заболевания, мало осложняя прогноз ИМ.

При дистальной (трифасцикулярной) форме АВ-блокады III степени нарушение проведения локализуется ниже АВ-соединения, и на ЭКГ фиксируется редкий (< 40 в мин) идиовентрикулярный ритм с широкими деформированными комплексами QRS. Дистальный тип блокады чаще развивается при обширном переднем ИМ с поражением МЖП и имеет очень неблагоприятный прогноз: летальность может достигать 80%, если не предпринимаются соответствующие лечебные мероприятия. Блокада способствует резкому снижению сердечного выброса и развитию отека легких и кардиогенного шока.Запомните

Во всех случаях внезапно возникшей АВ-блокады III степени у больных острым ИМ показана временная ЭКС.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!