Как использовать инсулины быстрого и сверхкороткого действия
Выделим вопрос об использовании новых инсулинов быстрого и сверхкороткого действия (лиспро или аспарт) при интенсивной инсулинотерапии. Наиболее правильным считается контроль уровня гликемии перед едой в целях приспособления дозы этих инсулинов как к уровню глюкозы в крови, так и к содержанию углеводов в предполагаемой пище.
Пример использования новых инсулинов быстрого и сверхкороткого действия
Перед обедом уровень гликемии составил 9,4 ммоль/л. Обычная доза указанных инсулинов 6 Ед для пищи, содержащей 60 г усвояемых углеводов из расчета 1 Ед на каждые 10 г углеводов.
При уровне глюкозы выше 6,7 ммоль/л больной нуждается в дополнительных 1-2 Ед лиспро или аспарт на каждые 2,8 ммоль/л.
Следовательно, перед обедом надо ввести 8 Ед "быстрого" инсулина: 6 Ед на усвояемые углеводы плюс 2 Ед на избыток глюкозы в крови перед обедом.
Если больной хочет съесть дополнительную пищу, содержащую 10 г углеводов, надо добавить еще 1 Ед. В этом случае надо вводить 9 Ед "быстрого" инсулина.
Таким образом, больной должен хорошо знать взаимосвязь между подсчетом усвояемых углеводов в пище и потребностью в инсулине.
Отметим, что в начале применения "быстрых" инсулинов рекомендуемая их доза перед едой должна быть меньшей - 1 Ед на каждые 15-20 г усвояемых углеводов. Эта доза возрастает каждые 3 дня или пока больной не поймет, как уровень его гликемии отвечает на определенную дозу инсулина и как эта доза обеспечивает количество потребляемых углеводов. Все это требует самоконтроля уровня глюкозы в крови перед приемом пищи и после него. Следует учитывать также, что если "быстрые" инсулины вводятся больному сахарным диабетом 2 типа, то их начальная доза сразу же может составлять 1 Ед на 10-12 г углеводов в связи с характерной для этого диабета пониженной чувствительностью к инсулину.
CмoлянcкийБ.Л., ЛифляндcкийВ.Г.
