Главные признаки внутрижелудочковой блокады
Видео: Блокады сердца ночью: причины и лечение. Связь с обструктивным апноэ сна
Внутрижелудочковые блокады могут развиваться в любом участке проводящей системы сердца дистальнее АВ-соединения (от ножек пучка Гиса до волокон Пуркинье).
Основные причины внутрижелудочковой блокады:
- ИБС,
- миокардиты,
- поражения клапанного аппарата сердца,
- кардиомиопатии.
Видео: Атриовентрикулярная блокада
Блокада правой ножки может развиваться при легочном сердце.
Главный электрокардиографический признак внутрижелудочковой блокады (ВЖБ) - уширение желудочкового комплекса.
Внутрижелудочковые блокады бывают полные, когда комплекс QRS равен 0,12 с или шире, и неполные - QRS шире 0,09 с, но не превышает 0,12 с.
При блокадах ножек пучка Гиса со стороны блокированной ножки желудочек возбуждается позже, так как импульс возбуждения идет в обход пораженного участка. При блокаде левой ножки (БЛН) первым будет возбуждаться правый желудочек, а при блокаде правой ножки (БПН) - левый желудочек.
Таким образом, наряду с увеличением времени активации желудочков меняется обычный ход возбуждения миокарда желудочков, что обусловливает значительную деформацию желудочкового комплекса.
При полной БЛН на ЭКГ в отведениях V5-6 комплекс QRS представлен широким зубцом R с зарубиной на вершине или колене (восходящем или нисходящем). В V1-2 желудочковые комплексы имеют вид QS с широким зубцом S. Электрическая ось сердца отклонена влево и расположена горизонтально.
Видео: Блокада правой ножки пучка гиса
При БПН пучка Гиса основные изменения желудочкового комплекса происходят в правых грудных отведениях: расщепленный и зазубренный комплекс QRS вида zsR, zsz, zSR и широкий глубокий зубец S в левых грудных отведениях. Ось сердца, как правило, отклонена вправо, но возможна и левограмма.
Блокада конечных разветвлений волокон Пуркинье диагностируется по значительному уширению комплекса QRS, сочетающемуся с диффузным снижением амплитуды желудочкового комплекса.
д.м.н, проф. H.A.Maнaк
