Удаление перегородки матки, операция
Видео: Медведев перегородка матки (с комментариями)
Опишем хирургическое вмешательство с целью удаления перегородки матки. Операцией выбора является гистероскопическая резекция с использованием 1,5% раствора глицина в качестве растягивающей среды. Во время операции следует использовать прямоточный насос для отслеживания баланса жидкости.
Для рассечения перегородки в середине можно использовать ножницы- перегородка обычно сокращается. Следовательно, ткань не удаляется.
Некоторые хирурги предпочитают удалять перегородку от основания при помощи коагулятора, но этот подход сопровождается риском рубцевания подлежащего миометрия при излишне обширной резекции.
Почему следует быть очень осторожным при применении глицина в качестве растягивающей жидкости при хирургической гистероскопии?
Глицин, слабовязкая жидкость 1,5% концентрации, является распространенной средой для растяжения матки во время оперативного гистероскопического вмешательства- она дает хорошее разрешение. Однако во время хирургической гистероскопии раствор глицина может поступить в сосуды матки при вскрытии их просвета (например, при резекции подслизистой миомы). Так как растягивающая среда находится под давлением, она легко проникает в сосуды.
Видео: Здоровье. Рак. Жизнь после удаления матки и яичников. (27.11.2016)
Приток гипотоничного глицина может приводить к гипонатриемии, гипоосмоляльности и гиперволемии, которые, в свою очередь, могут вызывать отек легких, водную интоксикацию (общую гипергидратацию) и отек головного мозга.
Для минимизации риска, связанного с применением глицина, следует поддерживать низкое внутриматочное давление и внимательно контролировать дефицит жидкости (общая жидкость = введенная жидкость + выделенная жидкость) посредством прямоточного насоса.
Дефицит глицина больше 500 мл во время операции является предупреждением для хирурга о необходимости окончания операции. При дефиците жидкости у пациентки, превышающем 500 мл, после операции следует проводить мониторинг электролитов.
Лечение осложнений перегрузки глицином заключается в форсированном диурезе с применением фуросемида и внимательном мониторинге основных показателей состояния организма и электролитов.
Послеоперационное лечение после удаления перегородки матки
Удаление маленькой перегородки не требует послеоперационного гормонального лечения. В противном случае после операции применяют эстрогены (например, конъюгированный эстроген, 1,25 мг/день) в течение 30 дней, затем 10 дней - в сочетании с медроксипрогестероном. Послеоперационное внутриматочное введение катетера Фолея показано редко.
P.Cтpaбyт
