Коррекция удвоения матки путем гистероскопического иссечения перегородки электропетлей

Видео: Вагинальная миомэктомия

У пациенток, страдающих невынашиванием беременности, при гистеросальпингографии иногда обнаруживают перегородочную форму удвоения матки. В таких случаях иссечение перегородки часто способно решить проблему и способствовать благополучному вынашиванию беременности.

До появления гистероскопической оперативной техники и инструментария для проведения таких операций требовалось вскрытие брюшной полости и полости матки (операции Jones, Strassman, Tompkins). С введением в практику метода оперативной гистероскопии появились новые возможности лечения, позволяющие отказаться от лапаротомии и способствующие более быстрому выздоровлению и уменьшению сроков госпитализации.

Физиологические последствия. Предполагается, что причиной невынашивания при наличии внутриматочной перегородки является недостаток нормального эндометрия, обеспечивающего питание формирующейся плаценты. После удаления перегородки восстанавливается количество полноценного эндометрия и, соответственно, питание плаценты.

Предупреждение. При проведении электроэксцизии перегородки может развиться значительное кровотечение. Возможны перфорация матки и повреждения мочевого пузыря или прилегающих отделов кишечника, но это случается редко. Наполнение и растяжение полости матки раствором 5% глюкозы в растворе Ringer улучшает визуализацию и уменьшает кровоточивость, что позволяет точно выполнять иссечение перегородки и коагулировать кровоточащие сосуды.

МЕТОДИКА:

1

После расширения цервикального канала гистероскоп введен в полость матки. Через операционный канал гистероскопа проведена электропетля. Полость матки расширена раствором Ringer и 5% раствором глюкозы. Электроскальпель устанавливают в смешанный режим (резания и коагуляции). Гистероскоп продвигают вглубь матки вдоль перегородки. К месту соединения тканей перегородки и эндометрия подводят электропетлю. Следует определить местонахождение внутренних отверстий маточных труб и начинать иссечение медиальнее этих зон. Постепенно коагулируя и иссекая электропетлей основание перегородки, хирург в итоге удаляет ее целиком.

2

Основание перегородки тщательно коагулируют во избежание последующего кровотечения.