Операция jones для коррекции удвоения матки

Термин «удвоение матки», используемый в этой книге, относится к различным аномалиям развития, возникающим в эмбриональном периоде вследствие нарушения слияния мюллеровых протоков. У многих пациенток с удвоением матки не возникает проблем, связанных с бесплодием или невынашиванием, и, следовательно, хирургическое вмешательство не требуется. Однако примерно у 20% пациенток такие проблемы существуют.

Для исправления этой аномалии применяют несколько типов операций (Strassman, Tompkins, Jones). Мы решили описать особенности операции по Jones, так как считаем этот метод наиболее физиологичным.

Цель операции состоит в восстановлении нормальной конфигурации матки путем удаления фиброзной перегородки.

Физиологические последствия. Фиброзная перегородка внутри удвоенной матки препятствует нормальной имплантации плаценты. Кроме того, она уменьшает площадь нормального слоя эндометрия, который обеспечивает полноценное питание и рост плаценты.

После удаления перегородки плацента будет развиваться на нормальном, здоровом эндометрии.

Предупреждение. После такой операции многие акушеры предпочитают родоразрешать всех пациенток путем кесарева сечения при доношенной беременности в срок до предполагаемых родов.

Следует внимательно делать разрезы в дне матки, соблюдая их параллельность и не допуская иссечения миометрия в области углов матки, что может привести к повреждению интрамуральных отделов маточных труб.

Фиброзную перегородку необходимо удалить полностью.

МЕТОДИКА:

1

Показан фронтальный разрез матки с внутриполостной перегородкой. Пунктирной линией обозначена область, подлежащая удалению.

2

Пациентка лежит на операционном столе на спине. Мы доказали целесообразность введения катетера Foley и инстилляции 10 мл индигокармина в полость матки через цервикальный канал для окрашивания эндометриальной полости до выполнения разрезов на матке.

В мочевой пузырь вводят второй катетер Foley.

Брюшную полость вскрывают продольным или поперечным разрезом. Кишечник отграничивают, и с помощью ранорасширителя широко раскрывают разрез брюшной стенки. Дно матки пальпируют большим и указательным пальцами для определения размеров и протяженности фиброзной перегородки. На середину дна матки накладывают шов-держалку. Дополнительные швы-держалки накладывают по сторонам перегородки.

В толщу миометрия через несколько точек вводят раствор питрессина (10 ЕД питрессина в 30 мл изотонического раствора хлорида натрия). Введение данного препарата, вызывающего сокращение матки, является дополнением к наложению турникета на нижний маточный сегмент с целью уменьшения кровотечения в ране. Независимо от применяемого метода (турникет или инъекция) для точного иссечения перегородки и аккуратного наложения швов следует стремиться к минимальной кровоточивости в операционной ране. Боковые границы перегородки, определенные путем пальпации, следует отметить раствором бриллиантовой зелени.

3

Скальпелем рассекают дно матки вдоль линий, нанесенных раствором бриллиантовой зелени. Одновременно ассистент натягивает швы-держалки. Боковые участки миометрия иссекают очень осторожно, чтобы не задеть углы матки и не пересечь трубы. Фиброзную перегородку необходимо иссечь полностью.

4

Дексоновой нитью 3/0 накладывают ряд швов на эндометрий, причем нить должна проходить через эндометрий и через глубокие слои миометрия.

5

Второй ряд швов накладывают дексоновой нитью 2/0 на основной массив миометрия- швы имеют матрацную (П-образную) форму.

6

На рис. 6 показаны все три ряда швов: на миометрии (а), эндометрии (Ь) и серозной оболочке (с).

7

Операция завершена. Узловые швы на серозной оболочке по обеим сторонам матки находятся приблизительно в 1 см от области нижнего сегмента.

8

На фронтальном разрезе показана измененная полость матки. Швы а, ь, с наложены соответственно описанию в пункте 6.