Как проводят шунтирование сосудов сердца
Видео: Шунтирование сосудов сердца
Как проводят шунтирование сосудов сердца? Изначально в качестве шунтов использовали только перевернутые участки большой подкожной вены ноги. Из этой вены можно получить шунты достаточной длины, ее диаметр соответствует диаметру коронарных артерий, вену можно провести дистальнее стенозов всех пораженных артерий, на нее легко накладывать швы. Если по каким-то причинам нельзя использовать большую подкожную вену, берут малую подкожную вену.
Видео: Аортокоронарное шунтирование
Шунт одним концом пришивают к восходящей аорте, другим - к коронарной артерии дистальнее места стеноза.
Со временем проходимость венозных шунтов снижается, поэтому в последнее время все чаще используют левую внутреннюю грудную артерию, особенно для шунтирования передней нисходящей артерии. Не отъединяя артерию от места ее отхождения (от левой подключичной артерии), ее отделяют от грудной стенки и пришивают к передней нисходящей артерии дистальнее стеноза. Аналогичным образом можно использовать и правую внутреннюю грудную артерию.
Лучшая проходимость шунтов отмечена при использовании левой внутренней грудной артерии для шунтирования проксимальных стенозов передней нисходящей артерии: через 10 лет после операции эти шунты функционируют у 95% больных. Считается, что при шунтировании передней нисходящей артерии всегда следует использовать левую внутреннюю грудную артерию. Невозможность маммарокоронарного шунтирования ухудшает долгосрочный прогноз.
Использование левой и правой внутренних грудных артерий в качестве изолированных шунтов между восходящей аортой и передней нисходящей артерией дало почти столь же хорошие результаты. Все чаще в последнее время используют обе внутренние грудные артерии. Доказательств того, что это увеличивает выживаемость, пока нет, но известно, что при ожирении и сахарном диабете такая операция повышает риск раневой инфекции. Не ясно также, имеет ли смысл маммарокоронарное шунтирование иных артерий, кроме передней нисходящей.
Если внутренние грудные артерии использовать невозможно, то можно взять другие сосуды: правую желудочно-сальниковую, нижнюю брыжеечную и нижнюю подчревную артерии, хотя и не доказано, что долговечность таких шунтов выше, чем венозных. Результаты применения участков лучевой артерии, вен верхних конечностей, аллогенных артерий и вен и тефлоновых сосудистых протезов еще хуже, поэтому такие шунты используют лишь в крайнем случае.
Проф. Д.Нобель
