Дистальные аневризмы передней соединительной артерии

Дистальные (имеется ввиду дистальнее ПСА) аневризмы ПМА обычно располагаются в месте отхождения фронтополярной артерии или бифуркации перикаллезной и каллезомаргинальной артерий в области колена мозолистого тела. Более дистально расположенные аневризмы обычно являются посттравматическими, инфекционными (микотическими) или возникают из-за опухолевой эмболии.

Лечение

Лечение микотических аневризм см. с.790.

Для подхода к аневризмам, расположенным в пределах 1 см дистальнее ПСА, используется стандартный птериональный доступ с частичной резекцией прямой извилины.

К аневризмам, располагающимся далее 1 см от ПСА и до колена мозолистого тела, включая развилку перикаллезной и каллезомаргинальной артерий, возможен базальный лобный межполушарный подход239 путем лобной трепанации черепа с биаурикулярным разрезом кожи. В большинстве случаев используется правосторонняя трепанация черепа с заходом на 2 см на противоположную сторону (исключение: купол аневризмы направлен в правое полушарие, что делает тракцию его опасной). {Она должна быть сделана до дна ПЧЯ, чтобы обеспечить доступ к ПМА для проксимального контроля. Лоскут ТМО откидывают основанием к ВСС. Если потребуется мобилизовать синус, то он может быть пересечен внизу кпереди.

К более дистальным аневризмам также возможен межполушарный подход.

Хирургические осложнения: длительная ретракция поясной извилины может привести к акинетическому мутизму, который обычно носит временный характер. Перикаллезные артерии имеют небольшой диаметр и могут быть атеросклеротически изменены, что в совокупности повышает риск окклюзии несущего сосуда при наложении клипса на шейку аневризмы.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!