Коронарное шунтирование на работающем сердце, операция, результаты
Осложнения после коронарного шунтирования в значительной степени вызваны искусственным кровообращением, искусственной гипотермией и продольной стернотомией. По данным ретроспективных исследований, особенно высока частота неврологических осложнений - 6,1%, их причины - атероэмболия (при отрыве атеросклеротической бляшки во время манипуляций на восходящей аорте), низкое перфузионное давление, приводящее к ишемии мозга, микроэмболии на фоне искусственного кровообращения.
Видео: Как делают шунтирование
С увеличением возраста оперируемых проблема неврологических осложнений становится все более актуальной. Поскольку именно искусственное кровообращение сопряжено с высоким риском осложнений, делаются попытки обойтись без него.
Как проводится операция
Как проводят коронарное шунтирование на работающем сердце? Эта операция требует временного прекращения кровотока в коронарной артерии, к которой подшивают шунт, и фиксации места наложения анастомоза. Если шунтирование ограничивается подшиванием левой внутренней грудной артерии к передней нисходящей артерии, то иногда используют ограниченную переднебоковую торакотомию (малую торакотомию). Этот доступ не оставляет грубых косметических дефектов, снижает кровопотерю, предупреждает развитие остеомиелита грудины и расхождение швов - редких, но тяжелых осложнений продольной стернотомии. Результаты говорят в пользу дальнейшего развития операций на работающем сердце.
Видео: Аорто-коронарное шунтирование в Израиле
Результаты
Применение коронарного шунтирования на работающем сердце в 14 странах дало в целом благоприятные результаты. Методы и число операций в разных клиниках разные. За редким исключением, при операциях на работающем сердце применяют артериальные шунты. У 49% прооперированных больных было однососудистое поражение, у 18 и 13% - двух- и трехсосудистое поражение соответственно. Больным накладывали 1-2 шунта.
Видео: Операции с помощью робота Da Vinci
Доля коронарного шунтирования на работающем сердце сильно различается в разных клиниках и составляет от 1 до 43%. Оно позволяет сократить длительность госпитализации в среднем с 8 суток (после обычного шунтирования) до 4 суток и менее (при малой торакотомии с шунтированием передней нисходящей артерии левой внутренней грудной артерией). Восстановление трудоспособности и возвращение к повседневной деятельности происходит уже через 2-3 недели по сравнению с 2-3 месяцами после обычного коронарного шунтирования, значительно снижается стоимость лечения.
Проф. Д.Нобель
