Шунтирование, баллонная коронарная ангиопластика и другие методы хирургического лечения ибс
Несмотря на значительные возможности антиангинальной терапии ИБС, она во многих случаях не позволяет настолько улучшить самочувствие больных и снизить риск угрожающих жизни осложнений, чтобы избежать хирургического лечения.
Историю хирургического лечения ИБС следует отсчитывать от 1958 г., когда Соунс с коллегами в Кливленде выполнили первую селективную коронарную ангиографию. В 1962 г. Эффлер наложил обходной анастомоз по методу Сенинга при тяжелом стенозе ствола левой коронарной артерии. Вскоре после этого Соунс впервые показал, что коронарное шунтирование может улучшить перфузию передней и боковой стенок левого желудочка при стенозе передней нисходящей артерии.
Первые операции аортокоронарного шунтирования провели Сабистон в 1962 г., а затем Гаррет и Дебейки в 1964 г. Фавалоро и Эффлер показали, что эта операция - действенный метод лечения больных с тяжелым коронарным атеросклерозом.
С 1969 г. коронарное шунтирование - наиболее полно изученная операция в истории хирургии. Она дает отличные результаты при тяжелой стенокардии и может значительно продлить активную жизнь.
Коронарное шунтирование - это создание новых путей кровотока (шунтов) между аортой (или другими крупными артериями) и участками коронарных артерий дистальнее мест стеноза. С первых лет проведения этой операции в качестве шунтов используют перевернутые участки (проксимальный конец вены служит дистальной частью шунта) большой подкожной вены ноги (аортокоронарное шунтирование). В 1968 г. для шунтирования передней нисходящей артерии Грин использовал левую внутреннюю грудную артерию (маммаро-коронарное шунтирование), такие шунты оказались более долговечными. Кроме того, иногда используют участки лучевой артерии, вены предплечья, аллотрансплантаты артерий и вен и синтетические сосудистые протезы.
Баллонная коронарная ангиопластика, предложенная в 1977 г. Грюнцигом, произвела в лечении ИБС настоящую революцию. Сначала этот метод применяли в основном при субтотальных проксимальных стенозах с необызвествленными бляшками малой протяженности у больных со стабильной стенокардией, нормальной функцией левого желудочка и однососудистым поражением.
Новые катетеры и накопленный опыт позволили значительно расширить показания к баллонной коронарной ангиопластике. Ее стали с успехом применять у больных с многососудистыми поражениями, множественными субтотальными стенозами в одной артерии, при окклюзиях артерий, стенозах шунтов, а также при недавней тромботической окклюзии коронарной артерии у больных с инфарктом миокарда.
Ранние осложнения ангиопластики и повторные стенозы в отдаленном периоде заставляют кардиологов искать другие методы лечения ИБС. Хорошие результаты получены при использовании прямой и ротационной атерэктомии, лазерной ангиопластики и особенно при установке стентов.
Проф. Д.Нобель
