Повторный стеноз после баллонной коронарной ангиопластики
Успешной баллонная коронарная ангиопластика бывает в 92-98% случаев. В 1-3% случаев требуется экстренное коронарное шунтирование, у 1-3% больных ангиопластика осложняется инфарктом миокарда, и менее 1 % больных погибают. В 25-50% случаев в дальнейшем требуются повторные вмешательства в связи с повторными стенозами, неполным восстановлением коронарного кровотока или прогрессированием коронарного атеросклероза.
Высокая вероятность повторного стеноза - главный недостаток ангиопластики. В разных группах больных повторный стеноз возникает в 10-50% случаев. Его причинами считают упругую отдачу стенки артерии, прогрессирование атеросклероза и разрастание фиброзной оболочки - неоинтимы, возникающее в ответ на неизбежное повреждение интимы при ангиопластике.
Риск повторного стеноза зависит от многих факторов. Среди них спазм коронарных артерий, локализация поражения (в передней нисходящей артерии повторный стеноз развивается чаще, чем в правой или огибающей), уровень липидов сыворотки, нестабильная стенокардия, предшествующая коронарная ангиопластика, многососудистое поражение. Особенно часто повторный стеноз возникает в венозных шунтах.
С целью снизить риск повторного стеноза испытывали множество схем медикаментозного лечения, включающих антикоагулянты, антиагреганты, глюкокортикоиды, колхицин, вазодилататоры (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ) и гиполипидемические средства, но ни одно испытание не увенчалось успехом.
После этого стали изучать возможность местного введения препаратов, но и тут пока результата не достигли. Лишь появление стентов позволило значительно снизить частоту повторных стенозов. До полного решения проблемы, однако, еще далеко, поиск новых методов продолжается.
Проф. Д.Нобель
