Выбор между медикаментозным лечением стенокардии и баллонной коронарной ангиопластикой
Проблема выбора лечения стабильной стенокардии по-настоящему возникла именно с появлением баллонной ангиопластики. Широкое внедрение ангиопластики не повлияло на частоту проведения коронарного шунтирования, это говорит о том, что баллонная коронарная ангиопластика заменяет в основном медикаментозное лечение.
Для определения показаний к коронарной ангиопластике было проведено несколько контролируемых исследований. Первое из них - "Сравнение результатов баллонной коронарной ангиопластики и медикаментозного лечения ИБС" (ACME) - включало 212 больных со стабильной стенокардией, однососудистым поражением, положительными нагрузочными пробами или недавно перенесенным инфарктом миокарда. Эффективность лечения оценивали по выраженности жалоб и переносимости нагрузки через 6 мес.
Ангиопластика в большей степени уменьшала жалобы и улучшала переносимость физической нагрузки, но частота инфарктов миокарда и смертность в обеих группах была сходной.
Во второй этап этого исследования был включен 101 больной с двухсосудистым поражением, со стабильной стенокардией и с положительными нагрузочными пробами. Переносимость нагрузки, выраженность жалоб и общее состояние на фоне чисто медикаментозного лечения и после ангиопластики существенно не различались.
Еще одно исследование - второй этап "Британского рандомизированного исследования хирургического лечения ИБС" (RITA-2) - включало 1018 больных со стабильной стенокардией, которым проводили либо ангиопластику, либо медикаментозное лечение. В исследование включали больных с многососудистым поражением и дисфункцией левого желудочка. Результаты оценивали по общей смертности и заболеваемости инфарктом миокарда.
Несмотря на то что ангиопластика лучше устраняла стенокардию, смертность и заболеваемость инфарктом миокарда после нее были выше, чем при медикаментозном лечении (6,3% против 3,3%- р = 0,02). Результаты этих исследований позволяют сделать следующие выводы:
- баллонная ангиопластика лучше устраняет стенокардию, чем медикаментозное лечение, особенно у больных с исходно более тяжелой стенокардией;
- улучшение самочувствия приобретается ценой некоторого увеличения риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности.
Проф. Д.Нобель
