Тромбоз при коронарной ангиопластике
Результаты применения баллонной ангиопластики (и других эндоваскулярных методов) при нестабильной стенокардии несколько хуже, чем при стабильной: выше летальность, чаще развивается инфаркт миокарда, чаще требуется экстренное коронарное шунтирование.
По-видимому, это обусловлено повышенным риском тромбоза вследствие активации тромбоцитов и спазма коронарных артерий. Риск вмешательства можно снизить, добившись сначала некоторой стабилизации состояния больного.
Новые лекарственные средства позволяют снизить риск баллонной ангиопластики в условиях ишемии миокарда. Образование тромбоцитарного тромба происходит в результате агрегации тромбоцитов при связывании их с фибриногеном.
Обязательное звено в агрегации тромбоцитов, независимо от ее причины, - связывание фибриногена с активированными гликопротеидными рецепторами IIb/IIIa.
Первым клиническим испытанием блокаторов гликопротеидных рецепторов IIb/IIIa было "Исследование абциксимаба для профилактики острых ишемических осложнений" (EPIC).
Абциксимаб, представляющий собой моноклональные антитела к гликопротеидным рецепторам IIb/IIIa, назначали перед ангиопластикой больным с нестабильной стенокардией или с высоким риском осложнений. Показано, что абциксимаб статистически значимо снижает риск инфаркта миокарда, необходимость в экстренном коронарном шунтировании и повторной ангиопластике. Хорошие результаты сохранялись на протяжении всего трехлетнего периода наблюдения. Абциксимаб, однако, значительно увеличивал частоту кровотечений.
Дальнейшие исследования, в том числе "Исследование блокаторов гликопротеидных рецепторов IIb/IIIa и гепарина при эндоваскулярных вмешательствах" (EPILOGUE), показали, что в сочетании с абциксимабом можно использовать более низкие, чем обычно, дозы гепарина, что, не влияя на успех ангиопластики, уменьшает риск кровотечений.
Проф. Д.Нобель
