Исследования при гиперкортицизме
Какие исследования проводят при подозрении на гиперкортицизм? Гиперкортицизм можно подтвердить путем измерения суточной экскреции свободного кортизола с мочой, которая при синдроме Кушинга превышает 100 мкг/сут.
В качестве альтернативы можно выполнить ночной тест подавления продукции дексаметазоном: назначают 1 мг дексаметазона внутрь в 23 часа и на следующее утро, примерно в 8 часов, оценивают концентрацию кортизола в плазме.
Синдром Кушинга исключается, если уровень кортизола снижается ниже 5 мг/дл. Ложноположительный результат может иметь место в случаях ожирения, депрессии, беременности или приема оральных контрацептивов, анорексии неврогенного происхождения и хронического алкоголизма.
Если подтвержден избыток кортизола, дифференциальную диагностику синдрома Кушинга можно облегчить проведением теста подавления высокими дозами дексаметазона. Препарат назначают внутрь в дозе 2 мг каждые 6 часов- всего 8 доз (2 дня).
Снижение уровня 17-ОН-кортикостерона или кортизола плазмы на 50% свидетельствует о болезни Кушинга, обусловленной аномальной продукцией АКТГ (микроаденома гипофиза или, реже, макроаденома).
Подавления продукции кортизола не происходит в случаях первичного гиперкортицизма вследствие опухолей надпочечников (аденомы или карциномы) или эктопической продукции АКТГ (например, из опухолей легких, вилочковой железы или поджелудочной железы).
Также важно измерение уровня АКТГ в плазме:
- низкий/неопределяемый уровень (менее 20 пг/мл) характерен для опухолей надпочечника,
- нормальный/слегка повышенный - для болезни Кушинга,
- значительно повышенный - для эктопической продукции АКТГ (более 200 пг/мл).
Далее локализацию эктопической продукции АКТГ можно уточнить методами визуализации (например, КТ/МРТ гипофиза, КТ надпочечников, легких) и/или селективных венозных проб.
О.К.Дэвис
