Биопсия яичка при мужском бесплодии
Какое значение имеет биопсия яичка в обследовании по поводу необструктивного и обструктивного бесплодия?
При необструктивном и обструктивном бесплодии гистология биоптата яичка отличается. В случаях необструктивной азооспермии (НОА) гистологическая картина варьирует между гипосперматогенезом, остановкой созревания и "только клетки Сертоли". При наличии поздних сперматид или сперматозоидов в биоптате есть возможность получить сперматозоиды из ткани яичка во время ИЦИС (Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) путем стандартной чрескожной или открытой биопсии. Оставшийся биопсийный материал можно заморозить и хранить для будущего использования в лечении фертильности.
Если врач производит ограниченную чрескожную диагностическую биопсию у мужчин с азооспермией, то они полностью понимают свои шансы получить сперматозоиды, доступные для ИЦИС.
Если в ограниченном биоптате не обнаруживается сперматозоидов, пациенту можно предложить вариант микрохирургического их получения. При таком подходе часть пациентов, у которых не найдено сперматозоидов при диагностической биопсии, продолжают лечение путем поиска сперматозоидов для ИЦИС. Другие отказываются от операции и выбирают инсеминацию партнерши донорскими сперматозоидами.
При обструктивной азооспермии биопсия яичек обычно демонстрирует 15-20 сперматид на круглый каналец. В случаях врожденного отсутствия семявыносящего протока диагностическая биопсия, вероятно, не нужна, так как установлено, что у этих мужчин сперматогенез внутри семенных канальцев обычно нормальный. Однако истинная чрескожная аспирационная биопсия яичка дает возможность урологу с минимальной травматизацией получить сперматогенную ткань и, исследовав ее, установить диагноз.
Д.Л. Mapмap
